张俊泽（河南省灵宝市第一人民医院妇产科河南灵宝472500）
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0239-02
【摘要】目的探讨产后出血相关因素及防治措施，降低产妇死亡率。方法回顾性分析2003年6月～2008年12月，发生在我院的161例产后出血患者的临床资料。结果产后出血发生率为2.3%。发生在产后2小时内的占79.9%，产后出血的危险性因素包括未进行孕期保健、产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂或麻醉剂、有妊娠并发症及妊娠合并症、孕产史中多次人工流产、剖宫产、产程延长、多胎、巨大儿、羊水过多，接产时未保护好会阴或阴道手术操作不当，未进行早接触及早吸吮等。主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。结论重视孕前宣教及孕期监护，提高医务人员助产技术，加强产前、产时、产后围产期保健，提高产科质量，正确处理产程可以减少产后出血的发生，降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死率。
【关键词】产后出血原因防治措施
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过了500ml者，是分娩期严重的并发症，可致休克、死亡或遗留严重后遗症，是造成产妇死亡的四大原因之一，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。由于妊娠子宫血供丰富、胎盘剥离面大，血窦开放，产后出血一旦发生，就会在短时间内造成大量失血，致休克、死亡或遗留严重后遗症，所以研究产后出血的原因与防治措施是产科领域的重要课题。特分析2003年6月～2008年12月，发生在我院的161例产后出血患者的临床资料，旨在研究产后出血的原因与防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料选择2003年6月～2008年12月，在我院住院分娩的161例产后出血患者作为观察组，随机选择同期分娩无产后出血产妇161例作为对照组，两者在年龄、孕周等方面无差异，具有可比性（P>0.05）。按胎儿娩出后24小时内阴道出血达到超过500ml为产后出血。出血量的测量方法：①阴道分娩：胎儿娩出后立即放置聚血盘于产妇臀下收集血液，用目测法估计血染纱布及血染纱垫的血量，回病房后用目测法估计血染会阴垫的血量。②剖宫产分娩：以负压瓶收集血量，其余收集方法同阴道分娩。
1.2研究方法回顾性分析2003年6月～2008年12月，发生在我院的161例产后出血患者的临床资料。统计产后出血发生率、出血时间、引起出血原因；观察两组患者在孕期保健、妊娠合并症及妊娠并发症、孕产史（初、经产妇，流产史）、分娩方式、胎盘娩出时间及方式、会阴侧切口延伸及缝合情况、产程延长、多胎、巨大儿、羊水过多、早接触及早吸吮等方面的差异，并进行统计学处理。
1.3统计学方法组间发病率的比较用χ2检验。
2结果
据资料报道产后出血发生率2.7%-15.69%，出血量500-3500ml，发生在2h内81.4%(131例),产后出血原因：宫缩乏力60.9%（98例）、胎盘因素（包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、粘连、胎盘胎膜残留等）23.0%（37例），软产道裂伤11.2%（18例），凝血功能障碍及其他因素占4.9%（8例）。危险因素：孕期保健、妊娠并发症及妊娠合并症、孕产史（初、经产妇，有无流产史者）、分娩方式、胎盘娩出时间及方式、会阴侧切口延伸及缝合情况、产程延长、多胎、巨大儿、羊水过多、早接触及早吸吮，观察组（合并危险因素例）与对照组（合并危险因素例）比较差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。子宫收缩乏力的影响因素是多样的，胎产式、多肿、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇的心理因素等均会影响子宫收缩。多胎、巨大胎儿、羊水过多使子宫过度膨胀，宫腔压力增高，子宫肌纤维过度伸展也易出现子宫收缩乏力。胎盘因素引起产后出血占第二位，胎次越多、流产次数越多，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率大大增加。
软产道损伤，要及时缝合。阴道手术助产和剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩，因此严格掌握剖宫产指征，提高阴道助产手术质量，避免困难的阴道助产手术，降低剖宫产率是减少产后出血的措施之一。
产后出血的相关因素较多，针对发生产后出血的原因，可采取下列防治措施：（1）加强孕前宣教，做好避孕指导，减少人流次数，从根本上降低产后出血的发生率。有多次刮宫史者，要警惕胎盘粘连或残留的可能，胎盘滞留者及时行人工剥离胎盘，胎盘娩出后检查是否完整，对可疑者应探查宫腔，产钳术后应常规行阴道检查，才能最大限度的避免产后出血的发生。（2）加强县、乡、村三级妇幼保健网的建设，提高业务技术，重视产前孕期保健，合理营养指导，做好高危妊娠的筛查，加强高危妊娠管理，早发现，早诊断，及时治疗。对不宜妊娠者及时终止妊娠，减少产后出血的发生率。（3）严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时处理，促进子宫收缩。第一产程，防止产程延长，必要时给予镇静剂以保证产妇休息；第二产程，建立静脉通道，指导产妇正确使用腹压，适时适度会阴侧切，按照分娩机制协助胎儿娩出；第三产程，正确处理胎盘娩出和测量出血量。（4）严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。（5）正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，肌肉注射或静脉点滴缩宫素。米索前列醇200μg嚼碎口服。（6）胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。（7）掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除。（8）加强产后观察，产后留产房观察产妇2h，发现异常及时处理，及时排空膀胱。（9）鼓励产妇让新生儿早开奶、早吸吮，促进子宫收缩，减少出血量。
参考文献
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