王秋燕
黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市152412
【摘要】目的：探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者的临床效果。方法：选取我院2013年5月-2015年5月收治的剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者50例作为观察组,另选取单纯行剖宫产术的的患者32例作为对照组,比较两组患者术中及术后出血量、切口愈合时间、住院时间、恶露干净时间等指标。结果：观察组患者术中出血量及手术时间均大于对照组,差异均有统计学意义(均p<0.05);而术后出血量、切口愈合时间、住院时间及恶露干净时间与对照组比较,差异均无统计学意义(均p>0.05)。
【关键词】剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床分析
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-062-01
前言：子宫肌瘤在育龄妇女的良性肿瘤中最为常见。妊娠合并子宫肌瘤亦是妊娠并发症较为常见的一种。子宫肌瘤对妊娠、分娩及产褥均可产生一系列不良影响，成为产科高危因素之一，是育龄妇女常见的良性肿瘤。随着晚婚、晚育以及产前检查的重视和超声技术的广泛应用，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术也越来越受到重视，目前临床上对剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除的意见仍不一致，手术始终存在争议。本研究抽取我院剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤患者50例，就其有效性、安全性、可行性进行分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2015年5月我医院收治的剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者50例作为观察组，年龄23-40岁，平均(31士8)岁，孕期为25-36周，平均（30士5)周。另选取单纯行剖宫产患者犯例作为对照组，年龄22-41岁，平均(32士7)岁;孕期为24-37周，平均(31士6)周。两组患者年龄、孕期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05）,具有可比性。两组患者入院后均进行B型超声等相关检查，对照组患者只进行单纯剖宫产分娩手术，观察组患者在行剖宫产手术后再行子宫肌瘤剔除术。医师先根据患者的影像学检查结果确定子宫肌瘤的位置，并制定手术方案。除肌瘤位于子宫上段前后壁者采取腹壁正中纵行切口剔除手术外，其他均采取腹壁横行切口剔除手术治疗。患者先进行麻醉，待药物起效后，对肌瘤较大的患者先行肌瘤剔除术，然后将子宫切开娩出胎儿，并注射10U缩宫素进行子宫收缩及止血治疗，然后先缝合肌瘤切口，再缝合子宫切口。对肌瘤在子宫下方者，先行子宫分娩手术，然后可沿子宫切口剔除其下方的肌瘤，并注射缩宫素，最后直接缝合子宫切口。对其他肌瘤者可均先行分娩手术，并对肌瘤周边注射20U缩宫素，再行横向切口将肌瘤剔除，最后先缝合肌瘤切口，再缝合子宫切口。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料以+s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者间手术时间、手术出血量、术后恢复排气时间、住院时间比较研究组患者手术时间显著长于对照组，P＜0.05。两组患者间手术出血量、术后恢复排气时间、住院时间等指标均无统计学差异，P＞0.05。两组患者间术后恢复情况比较两组患者间产褥病率、血性恶露时间、恶露排净时间等术后恢复情况比较无明显差异，P＞0.05无统计学差异。
3.讨论
子宫肌瘤是因子宫平滑肌细胞增生而形成的生殖系统良性肿瘤，早期多表现为腰背酸痛、经期延长、白带异常及腹部肿块等症状，当肌瘤对输卵管造成压迫时易导致不孕。子宫肌瘤作为妇产科临床上发病率较高的疾病，为最常见的良性肿瘤，虽不易对患者的生命健康造成威胁，但对其生活质量带来了诸多的影响。在产褥期，由于肌瘤的存在会对子宫的收缩造成影响，从而引起子宫复旧不良、恶露持续时间延长，严重者可引发宫内感染及晚期产后出血。随着子宫肌瘤发病因素和流行病学的深入研究，认为子宫肌瘤的发病率是多种因素共同作用，雌激素是子宫肌瘤发生、发展的重要促进因素之一。分娩后尽管子宫肌瘤会随着激素水平的下降而逐渐缩小，但是肌瘤在绝经前不会自行消失，反而会慢慢长大，影响月经，或肌瘤变性导致患者出现腹痛，从而需要进行手术治疗。剖宫产术中同时剔除肌瘤，可免除再次手术给患者带来的痛苦和风险，同时亦避免了再次手术所带来的家庭经济负担，是产妇非常希望做到的事。甚至有些妊娠合并肌瘤的产妇，为求一并切除子宫肌瘤，而要求无产科指征的剖宫产术。手术时能否同时剔除子宫肌瘤，多年来学术界一直存在争议。妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时传统处理不主张同时行子宫肌瘤剔除术，主要考虑子宫充血明显、血供丰富，避免术中发生大出血、产褥感染等。目前多数学者认为:足月妊娠子宫肌瘤边界清晰，分离容易，子宫对缩宫素敏感。术中术后及时应用敏感的缩宫剂加强子宫收缩，出血量增加不明显。本观察组肌瘤剔除过程中亦证实了这一观点，剥除肌瘤容易，肌瘤剔除后及时对剥离面进行仔细缝合，彻底止血，手术过程中出血量不多，仅有少数特殊部位子宫肌瘤剔除过程中出血较＞500ml。本观察组术中出血量、产后出血率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.5)，术后感染率亦无明显差异(P＞0.5)。与文献报道一致，从而认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术大部分是安全和可行的。文献报道，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除，在肌瘤单发的情况下，可使90%的患者免于复发，肌瘤为多发时，则有半数以上的患者免于复发，同时也使90%的患者避免了子宫切除。部分研究者认为，一般无蒂浆膜肌瘤直径较大、位于子宫宫角处及子宫后壁下段时不适合进行肌瘤剔除术。妊娠期的子宫与正常情况相比会增大，子宫壁的供血充足，肌瘤与子宫内壁的界限不清，剔除肌瘤时易割破内壁血管导致大出血，增加患者感染率。宫角部血管丰富，手术过程中止血困难，出血多，甚至损伤输卵管开口处，因此对于靠近宫角部、子宫动静脉旁以及阔韧带内的肿瘤，剖宫产术中同时剔除应慎重，以免止血困难造成失血过多，甚至损伤周围脏器，给患者带来损失。同时由于子宫颈部巨大肌瘤术野不易暴露，容易损伤输尿管、膀胱、肠管等周围脏器，因此剖宫产术中同时剔除亦应慎重考虑。有关研究中认为:对于肿瘤直径在10．0cm以上，或肿瘤个数较多，分布较广的患者而言，不应当同步给予子宫肌瘤剔除术，避免提高手术风险。妊娠合并子宫肌瘤可发生在妊娠的任何时期，为分娩的高危因素，会对母婴的安全产生不利影响。目前随着计划生育政策的变化，剖宫产术后再次生育的人数增多，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除，避免了再次带子宫肌瘤妊娠，减少了因子宫肌瘤所带来的流产、肌瘤变性等风险。但亦有报道剖宫产同时子宫肌瘤剔除后再次妊娠子宫体部瘢痕破裂的病例。因此，对子宫体部行子宫肌瘤剔除术后再次妊娠者，孕期要加强管理。
参考文献：
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