益阳市第四人民医院湖南益阳413000
【摘要】目的：探讨血清胱抑素C表达水平在评估心力衰竭预后的价值。方法：收集2014年5月~2015年1月我院诊断为心力衰竭的患者，入院后通过病史、化验结果、X线胸片、超声心动图确诊，同时根据NYHA分期分为I级~II级组、III~IV级组，每组50例。将同期我院体检的健康人群定义为对照组。结果：（1）两组一般资料（Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI）比较无差异（P>0.05）。（2）两组胱抑素C、肌酐、尿素氮比较有差异（P<0.05）。（3）I级~II级组与对照组相比，两组肌酐、尿素氮比较无差异（P>0.05）；III级~IV级组与对照组相比，两组胱抑素C、肌酐、尿素氮比较有差异（P<0.05）；III级~IV级组与I级~II级组相比，两组胱抑素C、肌酐、尿素氮比较有差异（P<0.05）。（4）III级~IV级组与I级~II级组出院后6个月不良心血管事件发生情况（心功能恶化、恶性心律失常、再发心肌梗死、心绞痛）比较有差异（P<0.05）。结论：相对于肌酐、尿素氮，血清胱抑素C对预测和评估心力衰竭敏感性更好，血清胱抑素C水平高低与心力衰竭预后密切相关。
【关键词】血清胱抑素C；心力衰竭；预后
【abstract】objective：toinvestigatethevalueofSerumcystatinClevelsinevaluatingtheprognosisofpatientswithheartfailure.methods：100patientswithheartfailureand50healthycontrolswereenrolledfromMay2014toJanuary2015inourhospital.100patientswerepidedintotwogroups：gradeI~IIgroupandgradeIII~IVgroup，accordingtohistory，testresults，X-raychestradiograph，echocardiographicdiagnosisandtheNYHAclassification，andtherewere50casesineachgroup.Meanwhilehealthycontrolstakingphysicalexaminationinourhospitalwerechoosed.Results：（1）Therewerenostatisticallysignificantdifferenceingeneralinformation（Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI）betweentheheartfailuregroupandcontrolgroup（P>0.05）.（2）ThereweresignificantdifferenceinSerumcystatinClevels，creatinineandureanitrogenbetweenthetwogroups（P<0.05）.（3）ThedifferenceofcreatinineandureanitrogenlevelsbetweengradeI~IIgroupandcontrolgroupwerenotsignificant（P>0.05）；ThedifferenceofcystatinC，creatinineandureanitrogenlevelsbetweengradeIII~IVgroupandcontrolgroupweresignificant（P<0.05）；ThedifferenceofcystatinC，creatinineandureanitrogenlevelsbetweengradeI~IIgroupandgradeIII~IVgroupweresignificant（P<0.05）；（4）Thereweresignificantdifferenceinharmfulcardiovascularevents（cardiacfunctiondeterioration，malignantarrhythmiaandmyocardialinfarction，anginapectoris）betweengradeIII~IVgroupandgradeI~IIgroupin6monthsafterhospitaldischarge（P<0.05）.conclusion：comparedwiththecreatinineandureanitrogen，serumcystatinCismoresensitivetopredictandevaluateheartfailure，andserumcystatinCleveliscloselyrelatedtotheprognosisofheartfailure.
【keywords】cystatinC；Heartfailure；Theprognosis
有学者指出随着人们生活水平的改善，年龄的增加，造成慢性心力衰竭的发病率日益上升。据统计2014年中国成年人心力衰竭患病率为0.9%，女性多于男性[1]。寻找能够预测心衰预后的实验室指标，从而干预心力衰竭的发生发展，对改善患者预后，降低死亡率有重要作用[1]。目前研究显示血清胱抑素C表达上升是心力衰竭独立危险因素[2]。风险评估上优于血肌酐和尿素氮。本文拟收集2014年5月~2015年1月我院诊断为心力衰竭的患者，分析血清胱抑素C的表达意义。
1资料与方法
1.1资料收集2014年5月~2015年1月我院诊断为心力衰竭的患者，入院后通过病史、化验结果、X线胸片、超声心动图确诊，同时根据NYHA分期分为I级~II级组、III~IV级组，每组50例。将同期我院体检的健康人群定义为对照组。研究组平均年龄、性别分别为（51.6±16.2岁、男性57例，女性43例）；对照组平均年龄、性别分别为（52.8±15.6岁、男性62例、女性35例），两组性别，年龄无差异。
1.2入选标准（1）明确诊断为心力衰竭，患者知情同意。（2）自愿参加试验。（3）无急、慢性疾病史。
1.3排除标准（1）重要脏器功能不全者。（2）糖尿病肾病。（3）血流动力学不稳定者。（4）自身免疫性疾病者。
1.4治疗方法基础治疗方案为：（1）单硝酸异山梨酯缓释胶囊（国药准字H10980015，山德制药有限公司），使用方法：50mg，日1次口服；（2）阿司匹林肠溶片（规格：25mg*60片，批准文号：国药准字H31022475，生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司），使用方法：1OOmg，日1次睡前口服；（3）倍他乐克（规格：25mg*20，批准文号：国药准字H32025391，生产厂家：阿斯利康制药有限公司），使用方法：23.75～47.5mg日2次口服。（4）有高血脂者，加用阿托伐他汀（规格：10mg*7片，H19990258，生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司），服用方法：10mg每日1次。（5）高血压患者加用硝苯地平（批准文号：国药准字H20000079，生产厂家：上海现代制药股份有限公司），服用方法：一次5mg，每日2次。
1.5研究方法（1）入院后记录患者性别、年龄、体重、身高。记录患者既往史、现病史及住院疾病情况；（2）记录血清学指标及检查结果；（3）出院后6个月内主要心血管事件（心功能恶化、恶性心律失常、再发心肌梗死、心绞痛）和再入院率。
1.6观察指标对比（1）两组一般资料。（2）两组胱抑素C、肌酐、尿素氮水平。（3）研究组不同心力衰竭组与对照组胱抑素C、肌酐、尿素氮水平。（4）研究组不同心力衰竭组出院后6个月不良心血管时间发生情况。
1.7统计学计量资料t检验，样本率χ2检验，SPSS中文版进行统计。当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料对比两组一般资料（Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI）比较无差异（P>0.05），见表1。
3讨论
心力衰竭是各种心脏功能性疾病导致心室充盈受损而引起的一组综合征，也是当今严重危害人类健康的一种多发病之一。随着疾病的进展，心力衰竭会增加众多合并症，有研究显示心力衰竭发生后，25%患者会在3~6月内发生心肌梗死、心绞痛、脑卒中等不良事件[3]。
目前有学者指出在慢性心力衰竭造成，由于左心室射血分数降低，造成肾脏血流减少，出现肾功能不全。有学者对140例I级心力衰竭进行分析，结果发现85%的患者出现肾小球滤过率受损[4]。此外还有学者[5]指出慢性心力衰竭肾功能受损者的病死率是无明显肾功能损伤者的1.43~2.84倍。目前有研究显示肾脏疾病是心力衰竭的危险因素，可能原因为心力衰竭患者长期血流动力学紊乱，造成肾灌注压下降，肾脏缺血缺氧，同时治疗心衰的相关药物会加重肾脏负担[6]。
本次研究中我们收集100例心力衰竭患者，同时学者对照组正常人进行对比，发现III级~IV级组与对照组相比，两组胱抑素C、肌酐、尿素氮比较有差异；同时III级~IV级组与I级~II级组相比，两组胱抑素C、肌酐、尿素氮比较有差异（P<0.05）。
血清胱抑素C是13kD的小蛋白分子，身体内以恒定的速度产生，同时自由地被肾小球膜滤过滤过，不返回入血循环和排入到尿液中，是预测肾损伤理想的生物标志物[7]。有研究显示胱抑素C比血肌酐和尿肌酐更能敏感的反应早期糖尿病肾功能受损的情况。有学者在动物模型上证实肾小球功能受到损伤后，胱抑素C在肾小球滤过率下降前，血浆浓度就有增高[8]。还有学者分析了心力衰竭发生后，胱抑素C的零界浓度为0.83-1.04mg/L。而且胱抑素C水平增高后与心力衰竭短期不良反应密切相关。同样本次研究组发现III级~IV级组与I级~II级组出院后6个月不良心血管事件发生情况（心功能恶化、恶性心律失常、再发心肌梗死、心绞痛）比较有差异（P<0.05）。
因此，本文认为相对于肌酐、尿素氮，血清胱抑素C对预测和评估心力衰竭敏感性更好，血清胱抑素C水平高低与心力衰竭预后密切相关。
参考文献：
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