龚理花
（海门市人民医院；江苏海门226100）
摘要：目的：探讨快速康复理念在人工膝关节置换术中的效果。方法：选择我院行人工膝关节置换术的病人60例，采取随机数字表法分对照组和观察组各30例，对照组给予常规护理，观察组实施快速康复理念治疗方法，对比两组的治疗效果。结果：观察组患者VSD评分、住院时间均显著低于对照组（p＜0.05），膝关节评分（HSS）均显著高于对照组（p＜0.05）结论：在人工膝关节置换术中应用快速康复理念能更快地恢复膝关节功能，提高生活质量。
关键词：快速康复理念；人工膝关节置换术；功能恢复
快速康复理念在2001年由Wilmore[1]首次提出，与传统的康复理念区别就是采取诸如微创技术、快通道麻醉及充分的术后镇痛等一系列有循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术患者的创伤应激、降低手术并发症，达到术后快速康复的目的。[2]选取2016年10月到2018年10月我院收治的并行人工膝关节置换术的患者为研究对象，现报告如下。
一、资料和方法
1.1一般资料选取2016年10月到2018年10月收治的人工膝关节置换术患者60例，采取随机数字表法分观察组和对照组各30例。观察组男16例，女14例，年龄49岁到70岁，平均年龄（58.40+3.63）岁。对照组男18例，女12例，年龄50岁到72岁，平均年龄（59.30+3.20）。两组患者的年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式、疼痛的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：实施传统治疗方案，术前入院宣教，常规检查，常规午夜后禁止患者饮食，术中不采取特殊措施，手术后依据患者疼痛情况，予以镇痛药物治疗。术后常规皮下注射低分子肝素钠。指导患者进行踝泵练习、膝关节被动活动为主的功能锻炼。
1.2.2实验组：详细告知治疗过程及康复锻炼计划，介绍各阶段注意事项，使其充分认知快速康复理念的重要性，并采取个性化心理疏导。饮食管理方面术前午夜饮600ml碳水化合物，糖尿病患者除外，术前2-3小时静脉滴注250ml的5%葡萄糖。术后麻醉清醒就指导饮少量温开水，如无恶心、呕吐即可进半流质饮食，术后第一天起饮食同前，增加优质蛋白质、高维生素、高热量饮食。术中控制室温为22-25°，输液量要少于2000ml。良好地止痛是快速康复计划的重要环节，是减少手术应激有效方法之一。术前3天开始口服美洛昔康，术后应用静脉自控镇痛泵镇痛，视患者情况肌注双氯芬酸利多卡因，或者地佐辛至术后三天。术后回病房即给予患膝局部间断冷敷，以减轻疼痛和渗出。在手术当天麻醉清醒后，指导患者进行患肢踝关节屈曲、股四头肌等长收缩功能锻炼。协助患者2-4小时翻身、拍背1次，指导利用吊环抬臀，鼓励深呼吸及有效咳嗽。术后第一天拔除切口引流管，行直腿抬高训练，30°起，每日两次，每次30分钟，每日递增5-10°。应用CPM被动屈膝活动，关节活动要以身体可耐受，初始角度0-40°，持续半小时，一天2次，之后每天增加5-10°，直达到最大身体耐受程度。术后第三天指导在辅助器下室内活动，每日2-3次，每次10分钟，以不疲劳为宜；膝关节伸直训练；床边主动屈曲运动。术后五、六天继续前述锻炼，开始上下楼梯练习。出院后根据康复计划和复诊计划功能锻炼。
1.3观察指标
观察统计两组患者的VSD评分，膝关节评分（HSS），术后住院时间。
1.4统计学分析
本次研究数据资料均采用SPSS21.5软件分析，计数采用X2检验，计量资料采用t检验，两组对比有统计学意义以P＜0.05表示。
2.结果
2.1比较两组患者住院时间、患者出院时VSD评分、膝关节评分(HSS)，即观察组住院时间、出院时VSD评分均显著低于对照组同期（P＜0.05），膝关节评分（HSS）均高于对照组同期（P＜0.05）见表1：
3.讨论
将快速康复理念应用于人工膝关节置换术的实施过程中，最大程度降低手术相关应激，预防器官功能障碍，从而促进患者术后快速恢复。强化术前宣传，术前教育可以使患者详细了解整个治疗和康复计划，克服紧张焦虑情绪，使患者具有良好的心理状态，有利于术后康复治疗的进行。打破传统禁食禁水时间，缩短术前、术后禁食时间，可以降低口渴、饥饿、烦躁等不良反应，减轻胃肠道的应激反应。改变麻醉方式，静脉复合麻醉可使肌肉松弛，便于手术者操作，同时可减少患者术中的知晓率，减少由此引起的患者精神障碍及创伤机体反应乱。术中术后保温、控制补液量及加强营养支持。术后早期科学康复锻炼是快速康复理念应用于人工膝关节置换术的核心。早期功能锻炼的目的在于防止膝关节僵硬、改善膝关节活动度、恢复患肢肌力、促进膝关节功能恢复。另一方面，早期下床活动及功能锻炼有利于静脉回流，可以减轻组织水肿，有效地防止静脉血栓的形成，减少术后并发症[3]。术后疼痛是影响人工膝关节置换术早期功能锻炼的重要因素，所以有效镇痛也是快速康复理念的重要内容。快速康复理念提倡多模式联合超前镇痛，即联合使用两种以上的镇痛药或镇痛方法，以取得接近无痛的效果。本研究实验组患者采用自控镇痛泵，联合应用甾体类或阿片类镇痛药，结合局部冷疗，镇痛效果明显，保证了早期功能锻炼的进行。最后该理念强调多学科合作模式，加强各学科间的信息交流显得尤为重要。
综上所述，在人工膝关节置换术中应用快速康复理念使护理工作更加规范化、人性化，能显著提高患者机体功能和生活质量，促进患者快速康复，具有较高临床推广价值。
参考文献
[1]WilmoreDW,KehletH.Managementofpatientsinfasttracksurgery.[J].BMJ,2001,322(7284):437-476.
[2]张晓红，邵卫玲.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌围术期的应用[J].实用临床医药杂志，2014,18（22）：163-164.
[3]KehletH，WilmoreDW.Multi—modalstrategiestoimprovesurgicaloutcome[J].AmJSurg,2002,183(6):630—641.