（江苏省扬州市江都妇幼保健院放射科江苏扬州225200）
【摘要】目的：分析良性病变、恶性病变的钼靶X线钙化特征，总结诊断经验，评价诊断效用。方法：2015年1月—2017年6月，筛选符合条件的乳腺病变133例，对比良性病灶、恶性病灶，钙化特征指标。结果：133例对象，其中诊断为恶性50例，良性83例。恶性者与良性者钙化分布部位差异无统计学意义（P＞0.05），恶性者触诊阴性者低于良性者，恶性者与良性者形态、分布差异显著，恶性者形态粗大不均、簇状分布率高于良性者，恶性者多形性、散在率低于良性者，差异有统计学意义（P＜0.05）。粗大不均、簇状、X线综合诊断灵敏度与阴性预测值均在90%以上，综合、多形性诊断特异性在80%～90%，X线综合阳性预测值81.7%，X线综合诊断符合率91.0%。结论：乳腺良恶性钙化的钼靶X线影像鉴别诊断价值较高，其通过分析钙化特征，有较好的诊断价值。
【关键词】乳腺结节；乳腺癌；钼靶X线检查
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0127-02
乳房疾病发生率较高，可达到10%～20%，包括肿瘤、炎症等，对于育龄期女性而言，乳腺疾病会影响妊娠后的哺乳喂养，恶性乳腺疾病还威胁患者的生命健康，乳腺癌根治术会引起体像障碍，影响家庭关系，严重损害患者生活质量[1]。我国乳腺癌发病率处快速上升阶段，年发病率约为12/10万，北上广等一线城市乳腺癌发病率接近发达国家。乳腺癌的预后与分期关系密切，早期乳腺癌平均生存时间在5年以上，生存10年以上不在少数，相信随着时间推移，治疗技术的发展，平均生存时间仍然会明显延长[2]。乳腺疾病的筛查越来越受到重视，及早诊断乳腺病变可改善患者的预后[3]。钼靶X线检查后是筛查诊断乳腺疾病的重要技术，钙化是核心影像特征。本次研究2015年1月—2017年6月，医院收治的133例乳腺良恶性病变对象，分析良性病变、恶性病变的钼靶X线钙化特征，总结诊断经验。
1.资料及方法
1.1一般资料
2015年1月—2017年6月，筛选符合条件的乳腺病变133例，均为女性，年龄30～60岁，平均（45.6±10.1）岁。纳入标准：①经详细检查，手术病理，活检，随访，明确诊断；②进行过钼靶检查，临床资料完整；③无乳腺恶性疾病病史；④BI-RADS分类3类-4B类，达到病理诊断标准。
1.2方法
钼靶数字化成像系统：型号，PLANMED产品序列号：SNWCCVS32063，具有配套数据工作站。根据乳腺的类型、厚度，调整自动曝光，若为特殊病例，如巨大乳房、致密型腺体，需要进行手动调整。检查时站立位，解开衣服，暴露胸部，受检者将乳房放置在摄影台、加压片之间，部分对象手动调整。对准乳房，双侧乳腺轴位与侧斜位，自动曝光、连续摄片，部分对象乳房体积过小，采用手动操作模式摄像。X线检查有放射科医师完成。需要记录乳房大小、密度，月经情况等。进行良恶性病变的分级，高风险的对象，需要随访，活检穿刺等检查。以活检穿刺、手术病理作为诊断的“金标准”。将图像传入工作站，通过软件调整视窗，达到最好得显示效果。乳腺X线图像由3位放射科医师盲法诊断，存在意义则需要讨论再诊断。诊断参照美国放射学会（ACR）2013年版提出的X线摄影报告数据系统（BI-RADS）分类。
1.3观察指标
良性病灶、恶性病灶的对象，钙化病灶检出率，多发钙化病灶，钙化病灶簇状分布，微钙病灶的形态。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学计算，钙化病灶检出情况采用率表示，两组比较采用χ2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1良恶性病灶的钙化特征对比
133例对象，其中诊断为恶性50例，良性83例。恶性者，浸润性导管癌31例、浸润性小叶癌19例。良性病灶83例，良性增生70例、纤维腺瘤8例、其他5例。恶性者与良性者钙化分布部位差异无统计学意义（P＞0.05），恶性者触诊阴性者低于良性者，恶性者与良性者形态、分布差异显著，恶性者形态粗大不均、簇状分布率高于良性者，恶性者多形性、散在率低于良性者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2不同特征诊断效用
粗大不均、簇状、X线综合诊断灵敏度与阴性预测值均在90%以上，综合、多形性诊断特异性在80%～90%，X线综合阳性预测值81.7%，X线综合诊断符合率91.0%。见表2。
3.讨论
本次研究显示，钼靶X线检查诊断乳腺良恶性钙化的效果较好，研究显示灵敏度较高，达到98.0%，特异度相对较低，故钼靶检查容易出现误诊。研究显示，钼靶检查效果较好，其能够较好的显示钙化的特征，辅助诊断，研究显示，钙化的部位与良恶性关系并不显著（P＞0.05），这可能与例数较少有关。有报道显示，双侧钙化出现乳腺癌的风险更低，这可能与双侧病变多与整体病变如激素内分泌紊乱有关。恶性病变者钙化主要表现为粗多形性、簇状，需要注意的是，其中簇状钙化的灵敏度较高，但特异度较低，提示容易导致误诊。
不同研究显示，钼靶检查诊断乳腺癌的效果存在较大的差异，如一项靶检查诊断灵敏度合并为0.81（95%CI:0.80～0.83）[4]。另外一项研究基于28篇文献调查显示，X线检查敏感度在85%[2.39，4.29][5]。两项研究略低于此次研究。这可能与研究的方法差异有关，本次研究为回顾性分析，入选对象均进行手术病理诊断，其中簇状分布较高，导致灵敏度较高。另外一项meta分析也得出类似的结论，X线单独诊断符合率约为84.4%（189/224），与本次研究相近[6]。
4.结语
乳腺良恶性钙化的钼靶X线影像鉴别诊断价值较高，其通过分析钙化特征，有较好的诊断价值。多形性、簇状的钙化恶性风险较高。
【参考文献】
[1]石建伟，唐智柳，蔡美玉，等.2008-2012年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国妇幼保健，2014，29(10):1063-1066
[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：692-754.
[3]冯新熠，陆苏，郝希山，等.西方发达国家乳腺癌筛查历史回顾[J].肿瘤，2015，35(4):453-460，466.
[4]姜专基，刘鸿雁，魏世鸿，等.超声、钼靶X线及其联合应用诊断乳腺癌准确性的Meta分析[J].甘肃医药，2016，35(10):731-737.
[5]孙巧丽，蒋洪林，李旺华，等.核磁共振成像和钼靶X线对中国乳腺癌诊断准确性的Meta分析[J].中国妇幼保健，2015，30(25):4413-4416.
[6]王芳清，丁仁海，郭庆，等.钼靶X线和MRI对乳腺癌诊断符合率对比Meta分析[J].中国妇幼保健，2016，31(22):4893-4896.