湖南省肿瘤医院湖南长沙410013
【摘要】目的：探讨静脉留置针配合使用水胶体敷料防治静脉炎的应用效果。方法：两组患者均采用BD公司生产的24GA密闭式防针刺伤型静脉留置针，观察组的75例静脉留置针患者采用水胶体敷料4cm×6cm大小以穿刺点为起点沿血管走向纵向黏贴，中间不得有气泡，对照组的51例静脉留置针患者不做特殊处理。结果：对照组静脉炎发生率显著高于观察组静脉炎发生率（92.2%VS32%，p<0.00001）；对照组静脉留置针平均留置时间65.61±13.88h，观察组静脉留置针平均留置时间89.24±6.71h，两组留置针留置时间比较F=22.372p<0.05。结论：水胶体敷料在静脉留置针留置期间可有效的减少静脉炎的发生，延长留置针留置时间。
【关键词】水胶体敷料；静脉留置针；静脉炎
静脉输液是疾病治疗中的有效方式，静脉输液穿刺的工具中，静脉留置针作为头皮针的替代产品，现在广泛应用于临床[1]。虽然外周置入中心静脉导管（PICC）具有保留时间长，可以有效的避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激等优点，但在我们放疗科，有大部分的病人只行放射治疗，考虑到经济原因以及PICC并发症等因素，仍有一部分病人采用静脉留置针输液，在留置期间的并发症也相继出现，尤其是静脉炎的发生。现在临床上防治静脉炎的方法有很多，笔者采用康惠尔透明贴水胶体敷料外贴防治静脉炎，收到了较好的效果。现报道如下，
1.临床资料
1.1研究样本与数据。选择2014年1月——2014年5月，在我科住院、行首次放疗不联合化疗、需进行静脉输液的成年男性患者126例，结合我科的实际情况将全科病人分为4小组，每组由1名负责护士负责全部的治疗和护理。将第1、2小组入选的病人设对照组51例，将第3、4小组入选的病人设为观察组75例。两组在年龄、病种、病程、用药方案等方面差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1两组患者均采用BD公司生产的24GA密闭式防针刺伤型静脉留置针，选择前臂外侧有弹性、粗、直的血管，避开硬化、感染的静脉，由有经验的专科护士，严格按照操作规程进行穿刺，并且都是一次穿刺成功。退出针芯后，左手固定针柄，右手持3M无菌透明膜（6cm×7cm大小）以穿刺点为中心无张力垂放。然后左手边撕边框边用右手抚平贴膜，留置针尾端用高举平抬法呈“U”型固定在针尖的斜上方。输液完毕后采用BD公司生产的预冲式导管冲洗器正压封管。
观察组患者除上述操作外，裁剪由康乐保公司生产的康惠尔透明贴水胶体敷料4cm×6cm大小，以穿刺点为起点沿血管走向纵向黏贴，中间不得有气泡。留置期间，水胶体敷料如有松脱卷边，可用剪刀修剪，黏着部分的敷料不影响继续外敷。留置针最佳保留的时间为72-96小时[2]，拔除留置针连同水胶体一起去掉。
1.2.2判断标准
根据美国静脉输液护理协会（INS）静脉治疗护理实践标准2011版提出的静脉炎临床分级法，将静脉炎分为5级：0级无症状；Ⅰ级静脉部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级输注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级输注部位疼痛伴有发红或水肿，静脉条索状改变，可触之硬结；Ⅳ级输注部位疼痛，伴有发红或水肿，可触及静脉条索状物，长度大于2.5cm，有脓液流出。
1.2.3统计学方法采用SPSS17.0，计数资料采用X2检验、计量资料采用方差分析。
2．研究结果
2.1本研究中对照组51例患者，均未使用水胶体敷料，采用传统留置针护理模式进行日常护理，观察到其中大部分患者留置针穿刺的静脉发生了不同程度静脉炎，典型如图1A所示，该患者静脉部位发红，并有疼痛。而本研究中使用了水胶体敷料的75例患者的静脉炎发生情况明显减轻，如图1B所示，该静脉留置针用无菌透明膜固定后外贴水胶体敷料，留置针持续留置96小时后仍未出现静脉炎表现，患者自我感觉良好。
2.2结果显示，使用水胶体敷料后对照组静脉炎发生率显著高于观察组静脉炎发生率（92.2%VS32%，p<0.00001），观察组IV级静脉炎的发生例数为0（表1）。观察组的静脉置管时间（89.24±6.71hVS65.61±13.88h，p=0.00）较对照组显著延长（表2）。由此可见静脉留置针配合使用水胶体敷料，可以降低静脉炎的发生率并且延长留置时间。
3讨论
3.1做好病人的健康教育
告诉患者输液的目的、注意事项，输液期间适当抬高穿刺侧的肢体，以促进血液回流。嘱病人在留置针保留期间，穿刺侧肢体适当制动[3]。穿刺部位的衣服不能太紧，睡觉时不能压迫穿刺侧肢体。保持穿刺部位清洁干燥。洗浴时用保鲜膜包扎，上下超过穿刺点10cm。洗浴完毕后立即取下保鲜膜。敷料如有潮湿污染，立即更换。认真听取病人的主诉，勤加观察，穿刺部位如硬结红肿不适，立即拔除留置针。
3.2水胶体敷料防治静脉炎的机制
水胶体敷料中的透明贴成分中的粘性材料为自粘型提供了保证，水胶体则由亲水胶微粒的明胶、果胶、羟甲基纤维素混合组成，羟甲基纤维素起到局部润滑和隔离作用，密闭的半透明膜能保持局部的低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子和白细胞介素，加速炎症愈合。谭妃英[4]研究表明使用水胶体敷料能降低各种静脉炎的发生率。对静脉炎的防治起到了积极作用。与本文研究结果一致。
3.3水胶体敷料有如下优点
透气不透水，使病人感觉舒适；透明材料易于观察穿刺部位的血管情况；敷料弹性好，不影响关节和肢体的活动。水胶体是一种高分子材料很少发生过敏反应，敷料外界如有卷边松脱，可用剪刀随时修剪，不影响粘着部分的继续使用。从临床应用情况来看水胶体敷料使用简单，可根据需要裁剪所需的大小尺寸，分次使用，既经济又实惠，值得推广。
4．研究结论
对使用静脉留置针引起静脉炎的预防应从各方面进行：在满足治疗需要的前提下尽量选择小型号穿刺针进行穿刺留置，因为小而短的静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生[5]。穿刺完毕后用透明膜妥善固定，避免因导管反复微小移位而增加对血管内膜的摩擦与损伤而导致静脉炎的发生[6]。另外封管速度的快慢与局部静脉炎和外渗肿胀率也有一定的关系，封管时封管液推注速度过快可导致血管内局部压力剧增，管壁通透性增加，因此应以小于10ml/min的速度推注封管液[6]。留置针的留置时间严格遵守静脉治疗护理技术操作规范保留72—96小时，超过96小时不论输液是否通畅、穿刺部位是否红肿都应拔出留置针。报道表明：穿刺部位在远端、输入刺激性液体、每日输入量>1500ml、留置时间>5天，均是影响患者静脉留置针发生静脉炎的危险因素[7]，因此建议临床上对于输液时间长，输液量大，且输入刺激性药物的患者尽量采用PICC置管，即可以保证用药的安全，减轻病人的痛苦，一定程度上也减轻了护理工作量。
参考文献：
[1]罗鲜．硫酸镁局部湿敷对静脉留置针致静脉炎的预防研究[J]．中医学报，2014，29（7）：237-238.
[2]中华人民共和国卫生和计划生育委员会，静脉治疗护理技术操作规范[s].2013.
[3]王艳，葛凤娟，金媛媛．如意金黄散湿敷预防化疗药物所致静脉炎临床护理观察[J]．亚太传统医药，2014，10（18）：116-117.
[4]谭妃英水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献meta分析[J]护理学报2014，21（9）：60-64
[5]贾艳焕，李育龄，赵君.外周静脉留置针所导致静脉炎的预防性护理[J].护理研究，2014，28（6）：2271-2272
[6]陶艳玲，周春兰.静脉留置针相关静脉炎的危险因素研究进展[J].护理学杂志，2014，29（20）：89-91.
[7]章浩，皮红英.静脉留置针患者发生静脉炎的危险因素荟萃分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：517-519.
作者简介：
侯再花（1972-），湖南常德人，湖南省肿瘤医院一病室，副主任护师；龙雪辉（1978-），湖南长沙人，湖南省肿瘤医院一病室，主管护师。