王悦
（南京市第一医学中医科江苏南京21000）
【摘要】目的：探讨中医辨证施治治疗老年糖尿病肾病的疗效。方法：将136例老年糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组，对照组68例给予现代西医治疗，观察组68例在对照组基础上给予中医辨证治疗。结果：实验组总有效率为95.6%，对照组总有效率为70.6%，实验组疗效显著优于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=15.12，P<0.05)；治疗后实验组尿蛋白排量显著低于对照组，两组差异有统计学意义(t=4.93，P<0.05)。结论：采取西医治疗基础加中医辨证施治治疗老年糖尿病肾病疗效确切，可显著提高有效率，明显降低尿蛋白排量，值得临床借鉴。
【关键词】老年糖尿病肾病；辨证施治；中医药疗法
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）10-0103-02
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，长糖尿病病程及血糖控制不良均可引起微血管病变。微血管病变可累及全身各组织器官，其中最主要的并发症是糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病是导致终末期肾衰的常见原因，危害极大。目前，西医在老年糖尿病肾病的治疗上疗效欠佳。我国传统医学历史悠久，有完善的中医理论，可为糖尿病肾病的治疗提供新的方向。本文从中医辨证角度对68例老年糖尿病肾病患者进行中医治疗，疗效较为满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年1月在我院诊治的老年糖尿病肾病患者136例。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2h血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；尿白蛋白排出率（UAE）在6个月内连续2次>20μg/min（或>30mg/24h），甚至显性蛋白尿（>0.5g/24h）或有肾病综合征的临床特点；常伴有高血压，眼底可发现微血管瘤；晚期出现肾功能衰竭[2]。随机分为对照组和观察组各68例。对照组男43例，女25例，年龄64～84岁，平均（70.3±5.2）岁，病程3～15年，平均（12.3±4.1）年；观察组男45例，女23例，年龄63～84岁，平均（72.1±5.1）岁，病程3～14年，平均（11.5±4.7）年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规西医治疗，主要方法是对患者进行糖尿病饮食干预，口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，并根据患者实际病情进行相应降血压、调节血脂等对症治疗。观察组在对照组的基础上进行中医辨证施治：（1）针对气滞血瘀型的患者，予血府逐瘀汤进行加减治疗，配方：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。（2）针对肝肾阴虚的患者，补肾益肝。配方：山药30g，熟地黄20g，茯苓15g，枸杞子12g，丹参30g，五味子9g，菟丝子10g，山茱萸10g，赤白芍15g，泽泻15g，当归10g。（3）针对阴阳两虚的患者，予金匮肾气汤进行加减治疗。配方：桂枝10g，制附子6g，熟地黄15g，山萸肉15g，山药15g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g。（4）针对阳虚水泛的患者，温肾健脾，化气为水。配方：黑附子15g（先煎）,干姜10g，茯苓15g，赤白芍24g，淫羊藿15g，党参18g，杜仲炭20g，丹参30g，生龙牡30g（先煎）。以上每日服一剂，2个月为一个疗程。
1.3观察指标
显效：患者临床症状及体征基本消失，尿蛋白排泄量趋于正常。有效：患者临床症状及体征有所改善，尿蛋白排泄量减少5%以上。无效：患者临床症状及体征无任何改善，甚至发生恶化，尿蛋白排泄量减少不足5%或者反而增加[3]。
1.4统计学处理
所有数据以EXCEL数据库录入,数据采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（平均数±标准差）（x-±s）表示，并行t检验,计数资料采用χ2检验。检验指标设为0.05，P＜0.05时，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
实验组总有效率为95.6%，对照组总有效率为70.6%。实验组疗效显著优于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=15.12，P＜0.05)。两组临床疗效比较见表1。
表1两组临床疗效比较[n（%）]
2.2两组治疗前后尿蛋白排量改善情况比较
观察组治疗前尿蛋白排量为134.35±34.23，治疗后为59.53±15.84；对照组治疗前尿蛋白排量为136.43±33.24，治疗后为73.54±17.24。治疗前实验组尿蛋白排量与对照组无明显差异，治疗后实验组尿蛋白排量显著低于对照组，两组差异有统计学意义(t=4.93，P＜0.05)。
3.讨论
糖尿病肾病是糖尿病最主要的并发症之一，可导致终末期肾衰。目前西医治疗糖尿病肾病主要是通过控制饮食、减压、透析或肾脏移植等，费用昂贵且效果不佳。中医对于老年糖尿病的发生发展有着系统的理论体系。中医认为老年糖尿病肾病属于消渴肾病的范畴，其特点主要是阴阳两虚和气虚血瘀。随着年龄增大，老年人脏腑功能衰退，精血耗损，易导致阴阳失调。老年人肾气衰损，气虚难以推动血液运行，故常发生气虚血瘀[4]。本文针对老年糖尿病的病理生理特点，对气滞血瘀型的患者，予血府逐瘀汤进行加减治疗，对阴阳两虚的患者，予金匮肾气汤进行加减治疗。方中生地可滋肾养阴，益气升阳，具有增强和调节免疫的作用，减少毛细血管通透性，减轻蛋白尿症状，金樱子、芡实覆盆子、益智仁固涩敛精，枸杞、黄柏、淮山益肾养胃坚阴。诸药联用，可有益气滋阴固精、化疲通络之效[5]。本研究中，观察组采用中医辨证施治，其有效率显著高于单纯采取西医治疗的对照组（P＜0.05），且治疗后实验组尿蛋白排量显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对于老年糖尿病肾病患者，在西医治疗基础上采取中医辨证施治，可显著提高有效率，明显减少尿蛋白排量。
综上所述，采取西医治疗基础加中医辨证施治治疗老年糖尿病肾病疗效确切，可显著提高有效率，明显降低尿蛋白排量，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]谷亚苹，翟坤光.中西药联用治疗老年糖尿病肾病50例临床观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):383.
[2]何泽,南征.老年糖尿病的临床特点及中医药应对策略[J].中医药学刊,2010,24(3):2287-2289.
[3]曾昆玲．老年糖尿病肾病中医临床分析及应对探讨[J].大家健康（下旬版）,2013,7(03):79-80.
[4]何泽，李瑛.老年糖尿病肾病临床中药治疗最新进展[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4344-4346.
[5]龚军.中医辨证治疗老年糖尿病肾病48例临床观察[J].中医药导报,2013,19(09):51-52.