朱正芬李莉喻莲（四川省宜宾市第二人民医院心血管科644000）
【摘要】目的评价标准作业程序在住院病人血液标本采集管理中的运用效果。方法选取2012年1-3月护士按照常规采血护理操作流程采集的血标本7210份作为对照组，选取2012年4-6月护士按照标准作业程序采集的血标本7421份作为观察组。比较应用前后血液标本不合格率及患者的满意度。结果实施采血SOP后，采血不合格率降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者满意度由71.7%提高到91.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论标准作业程序在住院病人血标本采集中的运用，加强了护理操作过程的质控，降低了血标本的不合格率，提高了抽血的安全性和效率，进一步提高患者的满意度。
【关键词】SOP血液标本护理
前言血液标本的采集质量关系到患者检验结果的准确性[1]。要做到检测结果的准确必须有严格的质量保证措施。因此，通过对采集血标本的标准作业程序管理，保证血液标本的质量，提高检验的准确性，从而为临床诊断提供准确有效的诊断依据。标准作业程序(StandardOperationProcedure,SOP)就是将某一事件的标准作业步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作[2]。医疗机构评审国际联合委员会（JointCommissionInternational，JCI）医院评审标准ACC.2明确要求“医疗机构要设计和实施相应程序来保证医疗服务的连续性和医务人员间的协调[3]。SOP依据ISO9000质量管理体系的过程思想和“写你所做，做你所写，记你所做”的理念，采用工业工程专业工作研究的方法和人因工程的思想来进行程序分析和动作优化，其精髓就是对程序中的关键控制点进行细化和量化。我科于2012年3月对住院病人抽血流程引进SOP概念，建立抽血病人SOP，经过3个多月多的实践，取得良好的成效，确保了抽血安全，减少医患纠纷。
1.资料与方法
1.1制定住院病人抽血SOP
我院是一家市级三甲医院，心内科属在建省级重点专科，床位数115张，病人长期处饱和状态。病人病情急、重。急诊采血每日约30多次，每晨常规采血约50多人次。我科在院领导、检验科及护理部的支持下，由护士长及全科护士一起结合我科情况，通过多次讨论，制定住院病人抽血标准作业流程，设计了《标本采集、核对、运送记录单》、《血液标本采集SOP》，予以实施。
1.1.1《标本采集、核对、运送记录单》
为了加强医院住院病人抽血安全管理，在护理部支持下，结合我科室情况，制定了《标本采集、核对、运送记录单》，每个血液标本均需按要求做好登记，内容包括日期、采集时间、床号、病人姓名、采集项目、采集者、核对、运送时间、运送者、备注。
1.1.2《血液标本采集SOP》
根据我科具体血标本采集项目，与检验科合作，制定了《血液标本采集SOP》，建立手册，放于文件夹内，手册首页注明所有检验项目及所在页码，同时采集血标本时各类标本采集先后顺序。每个检测项目分别依次从以下几个方面写出SOP，检验项目、标本采集前注意事项、试管选择、检验单与条码的粘贴要求、血标本的采集方法、血标本的采集注意事项、血标本的送检地点及电话、血标本的保存、正常参考值及临川意义。
1.2方法
1.2.1常规采血
1.2.1.1采血前（1）管床责任护士依据化验单所开检测项目的抽血要求，参照手册，通知病员做好抽血前的准备及注意事项，并且按《标本采集、核对、运送记录单》的要求做好登记，与登记本夹在一起，交班。（2）准备试管，小夜班护士依据化验单、登记单与医嘱逐个的核对，不符的及时查对，防范差错。然后根据化验单所开抽血项目的要求，参照手册准备试管。每个病人试管与化验单对号放在抽血试管架上。
1.2.1.2采取血标本（1）大夜班护士再次核对化验单、《标本采集、核对、运送记录单》、准备的试管，严防差错。（2）遵照手册的血标本的采集方法及采集注意事项到每个病人床前抽取血液标本，试管条码撕下贴于相应的化验单上，以便核对，试管与化验单一起放于试管架上。做好三查七对，每次只抽一人的血标本。（3）做好《标本采集、核对、运送记录单》登记、医嘱上签字。未抽血病人或抽血次数未完成的病人与白班管床责任护士交好班做好登记。
1.2.1.3标本的运送（1）医院中央运输公司专人负责定时收取化验单及血液标本，收取血标本时再次试管、化验单、记录单进行核对，并签字。
1.2.2急诊采血由管床责任护士与辅助护士两人核对抽血医嘱及化验单，并在抽血记录单上做好登记。按《血液标本采集SOP》手册要求抽取血液标本，做好医嘱签字、记录单登记、血标本运送等。
1.3统计学方法
数据统计采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组间率的比较采用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1应用SOP前后血标本合格率比较
由表1显示，应用SOP前后两组血液标本合格率比较有统计学意义（P＜0.05）。采用SOP后患者血液标本合格率有显著提高，可见对采血流程进行质量控制，制定规范、标准化的采血流程，护士按照采血标准作业流程进行采血，提高了血液标本合格率为临床诊断提供准确有效的诊断依据，对提高临床诊断和治疗具有重要意义[4]。
表1两组血液标本不合格比较(份)
注：SOP组与未用SOP组血液标本在抗凝标本凝固、错用试管、标本溶血、标本量少组间比较由统计学意义，（P<0.05）。
2.2应用SOP前后患者满意度比较
由表2显示，应用SOP前后患者对护理服务的满意度比较有统计学意义（P＜0.05）。采血SOP规范了血标本的采集与管理，使护理人员自觉从法律的角度规范操作行为。临床护士准确的进行血液标本的采集，避免重复抽血，多次抽血、延误抽血等患者不满问题，增强了患者的满意度。
表2两组患者满意度比较（%）
注：SOP组与未用SOP组在患者满意度方面比较有统计学意义，（P<0.05）。
3.讨论
血标本采集在临床是一个常见的操作项目，也是一个无法忽视的诊疗过程。护士在血标本采集中遇到的最大问题是不了解相关知识[5-6],导致护理工作不能配合检验，从而产生分析前检验误差。在住院病人血液标本采集过程中建立标准作业程序，规范了抽血途中各个环节的内容和步骤，从而规范护士的护理行为，增强护士遵循各环节程序的自觉性，保证护理工作的安全；加强了采血管理的质控，确保采集标本的准确性，使标本合格率明显提高，保证检验的准确性；同时病人的满意度也不断提升。标准化的文件使每名工作人员都明确自己的职责，提高了环节质量控制的意识，有助于多科协作团队文化的建立，推动患者安全文化的发展。
参考文献
[1]荣桂荣,赵立民,欧镔进,等.数字化血液标本采集质量培训模块的研制与运用.中华护理杂志,2009,44(12):1105-1106.
[2]李东升.标准作业[M].北京:中国计量出版社,2006:11.
[3]美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].陈同鉴,王羽,周简,译.北京:中国协和医科大学出版社,2008:44-45.
[4]续微,赵旭,单洪丽,等.3051份不合格标本的原因分析及解决对策.中华检验医学杂志,2009,32(5):587-589.
[5]倪静玉,史伟峰,强莉萍,等.护理部对检验分析前的质量控制方法及效果[J].中华护理杂志,2010,45(8):726-727.
[6]黄忠琴,陈海生.187例不合格检验标本的原因分析及护理管理对策[J].护理管理杂志,2007,30(2):128-131.