（齐齐哈尔市第一医院妇产科）
摘要目的：探讨整体护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的护理效果。方法：选取我院收治56例瘢痕子宫阴道分娩产妇作为研究对象，按数字随机法分为观察组与对照组，每组28例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施整体护理，比两组护理效果。结果：观察组产妇经阴道分娩成功率89.3%高于对照组67.8%，产程时间(11.88±0.42)h少于对照组(16.03±0.44)h，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇产后出血率7.14%，对照组产妇产后出血率17.85%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：整体护理可有效降低产后母婴不良妊娠结局发生率，具有较好的临床价值。
关键词整体护理；瘢痕子宫；阴道分娩
前言
妊瘢痕子宫是指育龄女性因剖宫产而留下的子宫瘢痕，子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术、剖宫产等因素均可能导致瘢痕子宫形成，其中剖宫产是导致瘢痕子宫形成的最为常见原因。瘢痕子宫再次妊娠被人类医学认定为高危妊娠，传统认为，在高危妊娠的分娩处理方面，剖宫产是主要的处理方法，而随着研究的不断深入以及剖宫产后出现的一系列健康安全问题，如剖宫产分娩对母婴影响较大，而经阴道分娩对母婴影响较小。因此阴道分娩近年来不断被推荐，但经阴道分娩过程中的护理极为重要，关乎母婴安全。针对此，我院采取整体护理干预应用于瘢痕子宫再次经阴道分娩产妇的护理之中，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2017年1月在我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇56例，随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，每组28例，纳入标准：①经医生与产妇及家属沟通，且符合阴道试产指证；②入选产妇均无心、肝、肾脏疾病及妊娠期疾病，身体健康，检查显示各项指标均符合阴道自然顺产条件。其中年龄24～40岁，平均年龄（31.24±6.21）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.15±2.15）周；剖宫产史≥1次，距前次剖宫产时间2～12年，平均（6.23±1.75）年；子宫下段剖宫产术56例；剖宫产指征：社会因素20例，产科指征36例。
1.2方法
全部产妇完善相关检查，产前正确测定骨盆，评定软产道、骨产道、胎头衔接、宫底高度、子宫切口创面厚度、胎头位置、胎头大小，预测胎儿体质量（胎儿正常体质量＜3.5kg），胎儿位置正常的早产产妇根据宫颈成熟度与合并症情况决定分娩方式，由早产产妇与医师共同协商签署阴道试产；产程期间若出现异常情况则应及时实施阴道检查，对于头盆对称的早产产妇可以实施人工破膜与0.5%缩宫素静脉滴注[1]。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施整体护理：①产前护理：入院即向产妇及其家属宣传阴道分娩的可行性与安全性，注意心理疏导，消除产妇紧张、焦虑与恐惧的情绪，与产妇建立良好的沟通方式，帮助其分析剖宫产的利弊，并讲解瘢痕子宫阴道分娩的成功案例，讲述阴道分娩的产程特征、宫缩疼痛特点与自然分娩放松技巧等，提高其对阴道分娩的信心[2]。②产程护理：进入第一产程后，密切观察产程进展，观察产妇的胎心音，密切观察宫缩情况、收缩强度、持续时间及宫口扩张和子宫瘢痕是否有压痛状况，评估产程进展，第一产程不建议临床干预，但必须重视产妇精神因素及主诉，如果产妇出现宫缩阵痛现象，助产士告知产妇自主行走和改变体位可以使其更舒适[3]。可利用这一时机指导产妇进行呼吸与放松技巧，有效减轻产痛，并加速产程的进展[3]。进入第二产程后，助产士指导并守在产妇床头协调腹压、呼吸，与接产医师配合促进胎儿顺利经阴道分娩。第三产程积极预防产后出血；分娩后及时检查胎盘、胎膜是否完整或有无残留[3]。
1.3评价方法
比较两组产妇的经阴道分娩成功率、产程时间、产后出血率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用x±s的形式表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用字χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组产妇经阴道分娩成功率89.3%高于对照组67.8%，产程时间(11.88±0.42)h少于对照组(16.03±0.44)h，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇产后出血率7.14%，对照组产妇产后出血率17.85%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
3讨论
随着二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠分娩也随之增加，瘢痕子宫再次妊娠并经阴道试产的产程观察护理至关重要。综合以往的相关研究及临床治疗看来，瘢痕子宫再次妊娠和分娩的过程中，子宫瘢痕无疑是产妇最大危险，这也导致在瘢痕子宫再次妊娠时是选用剖宫产或阴道分娩方面存在争议，因为再次剖宫产分娩风险更大，会影响到产妇及胎儿的安全。应针对产妇进行合理完善的护理，增强产妇对经阴道分娩的自信心，减少医疗风险[3]。本次研究对瘢痕子宫再分娩产妇采用整体护理，结果显示观察组产妇经阴道分娩成功率高于对照组，产程时间少于对照组，产后出血率低于对照组。在做好常规护理的同时，展开针对性护理，加强与产妇的交流，了解其身心状态，及时发现产妇的问题并解决。加强学习瘢痕子宫产妇的专业知识，因为专业的护理知识和其自身能力是进行综合护理工作的重要前提，通过有效、科学的护理干预对妊娠瘢痕子宫产妇进行护理，缩短平均产程时间，减轻产妇的并发症，值得临床推荐。
参考文献（References）
[1]王晓花.瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的护理体会[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(11):108-109
[2]莫丹霞.护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的影响分析[J].中外医学研究,2017,15(4):65-66
[3]李庆梅，何文婵，杜薇,等.整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇中的应用效果[J].中国全科医学,2016,19(2):437-438