张淑华(黑龙江省大庆油田总医院心内科163001)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0319-02
高血压病是指收缩压持续>21.3kPa(160mmHg)，舒张压>12.7kPa(95mmHg)，二者中有一项即可诊断为高血压。
1诊断要点
1.1病史
要全面了解患者是否有高血压病的家庭史，并经多次测量，观察血压水平达到高血压诊断标准，并排除其他原因。
1.2病状
患者自觉症状与血压增高的程度有关。如：在早期，高血压症状轻，常有头晕、心慌、胸闷、失眠、多梦、情绪激动，严重时也可有头痛，高血压晚期合并心、脑、肾等重要脏器受损时，可出现心绞痛，心肌梗死、心功能不全、脑血管意外，尿毒症等。
1.3体征可分为三期
(1)早期：血压升高达诊断标准，但呈不稳定状态，时高时而正常，血压升降幅度较明显，无重要脏器受损的体征。
(2)中期：血压大多时间持续在较高水平上。但用药后或休息后，可有较大幅度的下降。心、脑、肾等重要脏器有受损的表现，如左室增大，主动脉瓣第二心音轻度增强，眼底动脉痉挛或有一定的变窄，动、静脉有交叉压迫迹象。血清中尿素氮和肌酐正常或轻度升高。心电图可显示左室大或劳累。
(3)晚期：血压持续升高，用药及休息血压下降幅度小。心、脑、肾等重要脏器严重受损已出现功能衰竭征象。如左室明显增大，X线中见主动脉迂曲延长，或有钙化。主动脉瓣第二心音明显增强。眼底有出血或渗出物，视乳头水肿，桡动脉扪之有条索感。少数病人可发生高血压危象，降压药物效果较差。
2护理
长时间的高血压，人体心脏和血管负担增加，可以带来多方面的危害、即并发症：①心脏肥大，进一步发展为心功能衰竭；②脑动脉硬化，甚至发生脑梗塞、脑溢血；③冠状动脉硬化，使心肌缺血缺氧，即冠心病；④肾动脉硬化，最后甚至发展为肾功能不全；⑤眼底视网膜小动脉硬化，严重者可发生视乳头水肿，导致视力障碍成失明。
高血压病人的自我护理和家庭护理十分重要，其主要措施包括：
2.1确诊得了高血压病后，病人首先要树立乐观主义精神，解除思想顾虑，避免紧张，劳累，加强自身修养，控制自己的情绪，戒烟忌酒。生活要有规律，工作安排适当，保证足够的睡眠。
2.2注意膳食调节。高血压病人如果注意膳食调节，可以减缓动脉硬化的发展和心、脑、肾并发症的发生。
2.3加强体育锻炼。让病人平地步行，每日1～2次，在清晨或傍晚进行，长期坚持有利于血压下降。慢跑、骑自行车、做体操及保健按摩等，对减肥、降血脂、调节神经功能、降低血压帮助。体力锻炼要量力而行，循序渐进，持之以恒，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，并根据血压的情况及时调整运动量。
2.4正确选择和应用降压药。无论哪一种降压药都要从小剂量开始，根据疗效递增或减量，使血压维持在一个较稳定的水平内，这时的剂量称为最佳治疗量或维持量。血压得到满意控制后，要逐步减少降压药的剂量，不能突然停药，以免发生停药综合征而引起严重后果。
2.5注意观察病情的突然变化。高血压病人应学会自我观察病情变化。测量血压时应做到定时、定血压计、定体位。除注意血压变化外，还应密切观察心律、尿量等。发生紧急情况，一定要及时去医院诊治。
3饮食指导
3.1让患者及家属懂得饮食治疗的两个主要目标是减轻体重和限制药量摄入。
3.2改变膳食结构：
(1)以谷类为主：根据不同年龄、性别和体力活动强度，其食用量掌握在300～500g，同时注意粗细搭配，多吃一些粗粮、杂粮(包括薯类)。
(2)饮食中要有丰富的维生素和维生素C、胡萝卜素、膳食纤维、钾等营养素的摄取量。如萝卜、胡萝卜、豆芽、海菜类、干豆、黄瓜、西红柿、芹菜、青椒、莴苣、苹果、橘子等，保证每天食用新鲜蔬菜400～500g，水果100～200g，以帮助消化，改善体内代谢。
(3)补充足量优质蛋白：豆类及豆制品：平均每日可食用50～100g。奶类：每天250g牛奶或1瓶酸奶，以增加钙的摄入。肉、禽类：每天50～100g，应以含优质蛋白的瘦肉和禽类为主，动物内脏是高胆固醇饮食，应少吃或不吃。每天一个鸡蛋，鱼类中所含有优质蛋白和多种不饱和脂肪酸有利于心血管病的防治，可多吃一些，如每周1～2次，每次食用150～200g。
3.3食盐摄入量应降至5g/d以下，应注意避免食用罐头、盒装和一些冷冻食品。避免腌制、熏烤的肉和鱼产品，在准备食物时不加盐，而烹调食物时只加需要量一半的盐。但酱油、卤汁则含有较多钠应限用。
3.4戒烟，限制饮酒：有饮酒嗜好和超重的高血压者应戒酒。一时难于戒酒者，每天的饮酒量应控制在少于20g(每日红葡萄酒50～100ml，或白酒25ml、啤酒300ml左右)。
参考文献
[1]尤红.高血压病的社区护理[J].家庭护士，2008，6(5C)：13111312.
[2]王静.高血压病的社区护理[J].中国医药指南，2008，15(6)：315316.
[3]马凤桃.预防高血压的认知教育[J].家庭护士，2007，5(11B)：8788.