徐新安
（扬州市中医院血透室225009）
【摘要】目的：提高血透室的护理质量。方法：回顾性分析探讨血透室的主要护理安全问题，并采取相应的护理管理对策。结果：患者透析质量提高，满意度提高，医疗纠纷减少，医患关系和谐。结论：建立健全护理安全质量管理规章制度和监护体系，是消除护理安全隐患，降低透析治疗风险，避免护理不良事件的发生的保证。
【关键词】血液透析；护理安全；管理措施
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0222-02
血透室是急慢性肾功能衰竭患者集中治疗场所，探讨血透室存在的安全隐患，制定预防控制措施，是保证血液透析治疗顺利进行的重要环节。护理安全是指护士在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。
1.资料与方法
1.1资料
选择2012年9月—2014年6月期间中我院进行血液净化治疗的患者10000余人次，其中血液透析约8000人次，血液透析滤过2000人次，血液灌流100人次。
1.2方法
回顾性分析10000余人次的血液净化治疗记录资料，对在治疗过程中存在护理安全隐患或发生护理不良事件的病人资料进行分析、探讨。主要研究发生护理不良事件的时间、经过及采取有效的措施。
2.护理问题
2.1患者问题
2.1.1基础疾病及年龄因素：45%血透患者在60岁以上，约20﹪为糖尿病肾损害患者，糖尿病及老年患者由于动脉管壁僵硬程度增加，血管顺应性降低，调节功能低下，透析之前和透析过程中血压的波动较大，甚至出现瞬间变化，很快出现神志丧失，呼之不应二便失禁的现象。情况十分危险。
2.1.2经济条件：血液透析医疗费用昂贵，因此经济条件差的患者不得不放弃治疗，或减少透析次数，毒素清除不充分，甚至出现明显心力衰竭。贫血改善不理想，血红蛋白只能维持在70～80g/L，机体的健康状况改善非常差，透析过程中的失衡反应发生率高，这类患者严重影响护理安全。
2.1.3文化水平：患者文化水平低下，自我保健意识淡薄，透析间期不能有效控制进食和进水，患者依从性较差。在治疗过程中反复出现低血压的现象，从而增加透析过程中的风险。
2.1.4病情复杂多变：随着患者透析生存期的延长，远期并发症逐渐出现，患者的病情越来越复杂，往往伴有不同程度其他脏器的功能损害。
2.2护士自身问题
2.2.1技术不熟练，缺乏经验：主要表现透析开始前透析器及透析管路的准备，透析器和透析管路的连接不良，透析液浓度、温度、流量设定不够准确。抗凝剂的种类和使用量不准确造成部分凝血或完全凝血等。穿刺技术不过硬导致患者不满。由于缺乏经验，对患者疾病预计性差，不能及时采取有效的措施。
2.2.2护理人员工作态度不严谨，主动服务意识欠缺：在临床护理工作，少数人不能及时转变护理观念，心中缺乏“以患者为中心”的服务理念，护理人员态度生硬，不能换位思考，缺乏有效的沟通技巧，容易引患者及家属的不满。
2.2.3护理人员不足，工作压力大：血透病人在治疗时有部分血液体外循环，病人病情变化迅速，护士分管病人床位多，同时需要连续上7小时班，护士的精力有限，这也容易增加护理安全隐患。
2.3.3环境因素：我院透析机器的品种较多有的机器使用年限较长，透析机器报警常常不能预见性的发现，常在使用过程中出现异常，容易增加患者的不满和烦躁。水处理的检测和维护，布局是否合理等都是影响护理安全的因素。
3.管理对策
3.1实施健康教育
科内制定健康教育手册，指定各级护理人员进行分阶段、分层次的实施健康教育，力争让病人早日通过健康教育，对自我疾病有所了解，掌握相关的护理知识，提高对生活的信心，积极配合治疗。
3.2制定相关制度，规范操作流程
根据省卫生厅《血液净化规范操作手册》制定血透室相关规章制度及应急预案，每月进行应急预案演练。每月学习相关的制度增强护理人员的风险意识。
3.3强化护理质量监控，把好护理质量关
科室组成质控小组，护士长组长，各级护理人员为质控员，每周进行质控，每月开科内质控小组会议，进行讨论护理安全隐患，及时沟通交流病人及家属的思想情况，杜绝安全隐患。
3.4强化服务意识，转变服务理念
组织科内护理人员学习卫生部下发的有关优质护理文件，不断的提高护士对优质护理服务的认识。
3.5加强在职护士的专业的培训，提高整体素质
医院应该积极促使年轻护士学习专业知识，重视专科理论学习，加强突发事件应急能力训练，加强护理安全意识和思想道德教育，从而提高护理质量和患者的满意度。
3.6相关科室配合
由于我院的血透机超过10台，在科主任的积极要求下现有兼职工程师一名，他们能主动定期来血透室巡查，排查安全隐患，定期检测水的硬度游离氯，对水处理能全面负责，确保水质安全。
3.7加强法律，法规和道德教育，依法执业
进行护理安全教育，提高护理人员法律意识和自我保护意识。依法行使护理行为，坚持预防为主，及时补救为辅的原则。
3.8患者和家属的管理
把患者家属当作朋友相处，相互关心相互帮助，创造良好的候诊环境，不允许家属长时间逗留在透析厅，尤其是护士集中治疗操作的时候，所有的家属都能自觉执行。经常召开座谈会，进一步了解他们的想法和要求。积极取得他们的配合。
3.9合理排班
护士长在排班时要做到老中青搭配，性格互补，合理安排人力资源，实行弹性排班制。充分调动护理人员的积极性。
4.结果
通过对影响血液透析护理安全管理因素的分析并及时采取相应的措施后，有效的降低了护理不良事件的发生，患者及家属的满意度提高了达97%。
5.小结
血液透析是一门专业技术，在护理安全管理中，要求体现以人为本，包括患者、患者家属、医生、护士。人和人相处应信任为基础，尤其是患者。重视患者的生命与健康，权利和需求，尊严和人格。在工作中护理人员要加强团队协作精神，互相交流工作经验和体会，善于总结护理工作中的不足，最终以精湛的护理技术，优质的护理服务，积极创造和谐的医患关系，减少纠纷的发生。这也是进一步深化优质护理服务的需求。
【参考文献】
[1]郑法番，章友康，陈孟美等.肾脏病临床与进展[M].北京：人民军医出版社，2005:1.