何道锋
（浦北县人民医院骨科；广西浦北535300）
【摘要】目的：分析口服仙灵骨葆胶囊，外用消肿止痛酊，膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：将2016年1月~2018年8月浦北县人民医院骨科收治的膝骨性关节炎患者82例随机分为对照组和观察组，各41例，对照组采用膝关节腔内注射盐酸利多卡因及玻璃酸钠，治疗组在此基础上加用口服仙灵骨葆胶囊，外用消肿止痛酊，8周后比较治疗前、后疼痛评分（VAS）、膝关节功能评分，以关节疼痛缓解程度和关节功能改善程度来评价两组患者疗效，同时记录两组药物不良反应情况。结果：治疗组总有效率达到95.12%，显著高于对照组73.17%（P<0.05）。治疗前，两组VAS评分、Lysholm评分比较（P>0.05）；治疗后，两组上述指标评分均较治疗前明显改善（P<0.05）；但治疗组改善程度显著好于对照组（P<0.05）。两组药物副反应比较（P>0.05）。结论:在玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎基础上，联合应用口服仙灵骨葆胶囊，外用消肿止痛酊能显著提高疗效，减轻患者痛苦，改善生活质量。
【关键词】膝骨性关节；仙灵骨葆胶囊；炎消肿止痛酊；玻璃酸钠
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0220-02
膝骨性关节炎是一种慢性膝关节退行性疾病，在老年人群中具有很高的发病率，发病基础是膝关节软骨出现病变或者坏死导致的，进而膝关节功能紊乱［1］。发病主要症状包括关节疼痛、肿胀、活动不便等，严重危害患者的健康，给患者的日常生活造成很多得到不便［2］。女性发病率高于男性。在膝骨性关节炎的治疗上，中医主要以针灸推拿中药进行治疗，效果较好［3］。但发展至后期常需手术治疗，但手术费用高、创伤大，患者难以接受。所以在临床早期治疗本病的关键在于延缓病情进展，西医多采用口服药物、关节腔内注射药物，疗效确切，但药物依赖性、副作用较大。本次研究为寻求治疗骨性膝关节炎有效途径，在关节腔内注射药物治疗基础上联合应用：1.口服仙灵骨葆胶囊。2.外用消肿止痛酊。取得较好临床疗效，现将结果报道如下。
1资料及方法
1.1.临床资料.选取2016年1月~2018年8月，浦北县人民医院骨科收治的膝骨性关节炎患者82例作为研究对象。纳入标准：入组患者参照中华医学会风湿病学分会发布中，对膝骨性关节炎的诊断标准并经过仪器诊断均被确诊为膝骨性关节炎。主要症状包括膝关节与活动相关的阵发性疼痛，持续性疼痛，在阴雨天、寒冷天和活动后疼痛感加重，可伴随有腰痛、四肢麻木、活动受限、舌苔发白、脉搏细弱等。入组患者无类风湿性关节炎、痛风等类似疾病的患病史，明确诊断为膝骨性关节炎。排除标准：有骨肿瘤、骨结核及化脓性关节炎者；有类风湿或风湿性关节炎者；精神疾患致行为失常者；妊娠及哺乳期妇女；近期使用过治疗关节炎类药物者；存在药物或酒精依赖者。按随机数字表法分为对照组和治疗组，各41例。对照组男13例，女28例，年龄35~75岁，平均（59.12±3.18）岁，病程6月~11年，平均（6.52±1.53）年；治疗组男11例，女30例，年龄34~77岁，平均（59.85±3.71）岁，病程5月~10年，平均（6.65±1.73）年。两组患者一般临床资料比较无差异（P>0.05），分组高度均衡，可比性强。
1.2.方法.两组患者入院后均给予骨科护理常规，对照组采用膝关节腔内注射盐酸利多卡因及玻璃酸钠，具体操作如下：取坐位或卧位，屈膝，消毒铺无菌洞巾，用5mL注射器取2mL利多卡因于膝关节外侧膝眼处注射入关节腔，抽尽关节积液，然后取下针筒，不取针尖，连接上玻璃酸钠注射液25mg注入关节腔，并嘱患者稍活动膝关节，有助于药物吸收，1次/周。治疗组在此基础上联合应用口服仙灵骨葆胶囊，每次5粒，每天2次。外用消肿止痛酊，局部外敷于双侧患膝髌骨上部，膝周围，也可以外用纱布湿敷盖固定，每天3次。两组治疗疗程均为8周。
1.3.观察指标.
（1）效果判定：显效为膝关节疼痛不明显，活动正常，能正常生活及工作；有效为膝关节疼痛较前有减轻，易受天气等因素影响复发，活动受限，影响正常生活及工作；无效为膝关节疼痛无减轻甚至加重，膝关节功能无变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。（2）疼痛评分：参照视觉模拟（VAS）评分标准[4]。
（3）膝关节功能评分：参照Lysholm评分标准[5]。（4）详细记录药物不良反应情况。
1.4统计学方法.本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组中显效23例，有效16例，无效2例，治疗总有效率为95.12%;对照组中显效12例，有效18例，无效11例总有效率为73.17%，两组疗效比较，差异有统计学意义（＜0.05）。
2.2两组疼痛缓解时间比较
对照组的疼痛缓解时间为(4.79±1.69)周，治疗组的疼痛缓解时间为(3.21±1.68)周，两组比较，差异有统计学意义(＜0.05)。
2.3药物不良反应情况.两组患者在治疗随访过程中，观察组仅2例出现膝关节局部皮肤轻度红肿和皮疹现象，未予以特殊处理，可自行消失；对照组未出现相关药物不良反应。
3讨论
膝骨性关节炎是常见的关节疾病，老年人发病率居高［6］，膝骨性关节炎的发病因素多种多样，主要包括关节软骨异常代谢关节长期负重内分泌失调，遗传等［7］。玻璃酸钠腔内注射是一种常见的治疗手段，其能有效促进软骨细胞合成胶原，增强关节液的润滑功能，并对炎症反应产生抑制作用，从而促进关节软骨的愈合，有效缓解疼痛，促进关节活动功能的恢复。但由于膝骨性关节炎的病机病机复杂，单用玻璃酸钠腔内注射治疗很难取得较满意的疗效。中医认为膝骨性关节炎与长期受寒、湿气、阴冷等环境的影响有密切的关系，导致患者的体内气血淤积，血流不畅，最终导致膝骨性关节炎的发生［8］。认为“膝乃筋之府，肝、肾分别主筋、骨，生髓，食气入胃，淫气于筋，散精于肝”，说明筋脉、血气、肝肾在膝关节发病中起主导作用。故治疗以补肝益肾、散寒温经、疏筋止痛为主。仙灵骨葆胶囊中的淫羊藿对于补肾除湿具有良好的效果，可以促进骨细胞再生和提高软骨关节厚度，成分中的地黄、丹参和知母有疏通经脉、改善血液循环的功能，仙灵骨葆胶囊的使用，提高了治疗的效果［9］。研究表明，膝骨性关节炎的发生发展与hs-CPR、TNF-α、IL-1等炎性因子密切相关，其可通过对软骨细胞的生理功能作用破坏骨关节功能[10]，因此降低患者的炎性因子水平对改善膝骨性关节炎的预后具有十分重要的意义，治疗组的hs-CPR、TNF-α、IL-1水平均明显低于对照组，采用消肿止痛酊外用治疗可有效降低机体的hs-CPR、TNF-α、IL-1水平。同时研究表明[11]，消肿止痛酊能补肝益肾、祛风除湿、温通散寒、疏筋活络、通利血气而止痛，在骨性关节炎中疗效显著。本次研究显示，治疗组治疗后症状和功能改善程度显著于对照组，总疗效更显著，且药物副反应不明显。说明在膝骨性关节炎西医治疗基础上加用加用口服仙灵骨葆胶囊和外用消肿止痛酊能提高疗效，改善患者生活质量，与孙守凯等[12]在膝骨性关节炎中采用综合疗法取
（下转第223页）
得疗效高度相仿。
综上所述，在玻璃酸钠治疗双膝骨性关节炎基础上局部联合应用口服仙灵骨葆胶囊和外用消肿止痛酊显著提高疗效，减轻患者痛苦，改善生活质量，具有较高临床参考价值。
参考文献
［1］王洪.观察仙灵骨葆胶囊联合盐酸氨基葡萄糖片治疗膝骨性关节炎的临床疗效［J］.当代医学，2013，19(34):57。
［2］闫乾，陈锋，孙海林，等.仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎的有效性和安全性系统评价［J］.中国药房，2014，25(35):3333－3338。
［3］卓雄珍，陈世康.祖师麻片联合仙灵骨葆胶囊治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.实用中医药杂志，2014，30(11):994－995。
[4]廖浩,吕晨,胡懿郃,等.玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察及分析[J].中国现代医学杂志,2014,24(27):34-37。
[5]邓建林,黄扬.玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨性关节炎30例临床评价[J].中国药业,2017,26(16):36-38。
［6］张宏斌，陈波，王伟.氨基葡萄糖仙灵骨葆胶囊联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24(8):36－37。
［7］袁毅，李素莲，舒从科，等.关节镜检清理术治疗膝骨关节炎的近期疗效分析［J］.现代临床医学，2016，42(2):109－111。
［8］宋雅平，张彩荣.探讨仙灵骨葆胶囊结合局部注射在治疗膝关节骨性关节炎中的疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘:连续性电子期刊，2014，14(1):199。
［9］彭昊，张雷，廉凯，等.膝骨性关节炎慢性疼痛的机制及其综合治疗进展［J］.临床外科杂志，2016，24(6):476－478。
[10]张日松,马明龙,杨涛,等.辨证分型联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎102例临床观察[J].实用中医内科杂志,2013,24(18):59-60。
[11]刘林,秦鹏俊.消肿止痛膏治疗早期膝关节骨性关节炎64例临床观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(9):76-77。
[12]孙守凯.外敷中药方配合西药治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医,2012,33(12):1604-1606.
基金项目:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(编号:Z2014490作者简介:何道锋(1974-),男,研究生,副主任医师，研究究方向:骨关节电话：15907779276