娄底市妇幼保健院湖南娄底417000
【摘要】目的：在高龄孕妇产前诊断中应用血清学筛查，研究其应用价值。方法：选择行胎儿染色体核型分析的高龄孕妇，共计100例，2016年2月~2017年2月为此次研究的时间节点，按孕妇预产期年龄分组，分别为３５～39岁组、≥40岁组，依据血清学的筛查情况又分为低危孕妇、高危孕妇和未做血清学筛查孕妇。研究高龄孕妇系统超声检查和胎儿染色体异常情况。结果：与３５～39岁组相比，≥40岁组的胎儿染色体异常发生率明显更高，P值小于0.05，组别有统计学差异；与低危孕妇相比，高危孕妇的胎儿染色体异常发生率明显更高，P值小于0.05，差异存在统计学意义。结论：血清学筛查在高龄孕妇产前诊断中的应用价值显著，有利于降低孕妇行介入性产前诊断的应用率。
【关键词】血清学筛查；高龄孕妇；产前诊断；应用价值
高龄孕妇是指预产期年龄在35岁之上的孕妇，随着时代观念的不断更新，据研究调查显示，高龄孕妇在近年来呈现出逐年上升的趋势；然后，有研究表示，卵巢微环境会随着孕妇年龄的增长发生改变，其卵母细胞会逐渐老化，因此，大大增加了胎儿染色体异常风险率[1]；许多文献资料表示[2]，介入性产前诊断已经不适合应用于高龄孕妇之中，此次研究的主要意图在于：在高龄孕妇产前诊断中应用血清学筛查，研究其应用价值；现相关研究数据报告如下文字所示：
1对象与方法
1．1对象
选择行胎儿染色体核型分析的高龄孕妇，共计100例，2016年2月~2017年2月为此次研究的时间节点，按孕妇预产期年龄分组，分别为３５～39岁组、≥40岁组，依据血清学的筛查情况又分为低危孕妇（30例）、高危孕妇（35例）和未做血清学筛查孕妇（35例）。
３５～39岁组：孕妇例数55例，平均年龄（37.22±1.02）岁；
≥40岁组：孕妇例数45例，平均年龄（45.09±1.11）岁；
组间孕妇例数资料对比，无统计学意义，P大于0.05，可组间比较。
1．2方法
1．2．1血清学筛查
由美国PerkinElmer公司提供的全自动时间分辨荧光免疫分析仪进行检测，对于孕早期孕妇应用β—绒毛膜促性腺激素和血浆蛋白—A二联测定，对于孕中期孕妇β—绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和游离雌三醇三联测定；对孕妇的医学信息行lifecycle筛查软件评估，信息包括有：抽血日期、体质量、孕周等；高危孕妇代表21—三体风险值大于或等于１／270，低危孕妇代表21—三体风险值在１／270之下。
1．2．2系统超声检查
在18～24周妊娠期间实施系统超声检查，由荷兰Philips公司所提供的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，将凸阵探头的频率设置在2.0~5.0MHz之间，对胎儿中枢神经系统、心血管系统等情况进行依次检查，对胎儿的解剖学和软指标各项指标情况进行形态学观察。
1.3观察项目
研究高龄孕妇系统超声检查和胎儿染色体异常情况。
1.4数据处理
统计学软件分析此次所获取的数据，分析版本为SPSS21.0软件，胎儿染色体异常情况为计数资料（卡方检验），表现形式用（%）表示；当存在统计学差异时用P＜0.05表示。
2.结果
2.1３５～39岁组与≥40岁组的胎儿染色体异常发生率比较结果
与３５～39岁组相比，≥40岁组的胎儿染色体异常发生率明显更高，P值小于0.05，组别有统计学差异。
数据见表1
3.讨论
有研究显示，胎儿染色体异常的发生率会随着孕妇年龄的增加而上升，导致该种情况出现的原因是由于第一次的减数分裂时间有所延长，而卵母细胞开始逐渐老化，进而导致染色体发生不分离的概率增加；由此可见，导致胎儿发生染色体异常的主要因素是孕妇高龄[3]。
介入性产前诊断方式主要包括有：经皮脐血管穿刺术、羊膜腔穿刺术等，而上述诊断方式均属于有创操作，在相关的临床研究中显示，实施了介入性产前诊断后发现314例高龄孕妇的胎儿染色体异常发生率为4.14%，这也表明了，实施产前诊断的必要性和重要性[4]。
在以往的诊断方式中，普遍将孕妇年龄作为介入性产前诊断的直接指征，但由于介入性产前诊断具有一定的风险性，所以大多数孕妇不易于接受该种检查方式，如：孕妇害怕胎儿损伤等；随着医学技术的不断发展，产前筛查手段也随之得到了显著发展，近年来将血清学筛查应用于高龄孕妇产前诊断的频率越发频繁；血清学筛查的适用范围十分广阔，没有孕妇年龄限制，能够大大提高胎儿染色体异常的检出率，从一种程度而言也降低了介入性产前诊断的应用率。血清学筛查不可避免的也可能存在漏诊情况，研究表示，将血清学筛查与系统超声检查有效结合在一起进行检查，可以有效提高产前诊断有效率，进而最大限度的检出染色体异常胎儿[5]。
此次研究中显示，与３５～39岁组相比，≥40岁组的胎儿染色体异常发生率（15.56%）明显更高，P值小于0.05，组别有统计学差异；与低危孕妇相比，高危孕妇的胎儿染色体异常发生率明显更高，P值小于0.05，差异存在统计学意义；此次研究结果与王湘萍学者所发表的《高龄孕妇（≥35岁）进行血清学唐氏筛查的价值及其与产前诊断中的意义分析》[6]文章中研究结论相似（发表于《数理医药学杂志》之中）；由此可见，血清学筛查在高龄孕妇产前诊断中的应用价值显著，有利于降低孕妇行介入性产前诊断的应用率。
参考文献：
[1]孙晓烨.血型血清学检测地新生儿溶血产前诊断的价值[J].黑龙江医药，2015，28（6）：1234-1235.
[2]韦世录，丘玉铃，余奇松等.血清学筛查在高龄孕妇产前诊断中的应用价值研究[J].系统医学，2017，2（3）：107-110.
[3]丁海耀.超声及血清学筛查在高龄孕妇唐氏综合征产前诊断中应用[J].创伤与急危重病医学，2016，4（6）：377-379.
[4]许艳，明坚，李娜等.无创性产前基因检测技术筛查策略的卫生经济学分析[J].中华妇产科杂志，2017，52（1）：53-56.
[5]傅婉玉.孕中期血清学筛查在产前诊断和妊娠结局预测中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（4）：107-109.
[6]王湘萍.高龄孕妇（≥35岁）进行血清学唐氏筛查的价值及其与产前诊断中的意义分析[J].数理医药学杂志，2015，28（10）：1490-1491.