克尤木.阿不来提阿布力克木.阿布都热西提（新疆喀什地区第二人民医院中西肿瘤科844000）
【中图分类号】R737.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0196-02
【摘要】目的对睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床特点、诊断、治疗及预后进行分析。方法回顾性分析到本院治疗的60例睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床资料。结果睾丸精原细胞瘤（SGCT)有41例，占68.33%；睾丸非精原细胞瘤（NSGCT)有19例，占31.67%。SGCT的超声检查表现为低回声，NSGCT超声检查表现为不均质的混合回声。SGCT、NSGCT的3年生存率分别为92.68%、89.47%；5年生存率分别为92.11%、94.11%。结论I期SGCT的手术治疗效果较好，Ⅱ期SGCT及NSGCT的手术结合放疗及化疗治疗效果较好，临床应加大重视。
【关键词】睾丸生殖细胞肿瘤治疗
本文对60例睾丸生殖细胞瘤患者的临床资料进行分析、总结，现报道如下。
1资料及方法
1.1病例资料
本文选取从2007年2月-2012年4月期间到本院治疗的60例睾丸生殖细胞肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理学及临床手术确诊。年龄14-47岁，平均（31.5±3.4）岁。SGCT41例，其中Ⅰ期28例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例；NSGCT19例，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。
1.2病史
本组有隐睾病史的患者有13例，占21.67%；其中5例发生隐睾恶变，2例为腹股沟隐睾，3例未腹腔型隐睾。有外伤史的患者有6例，占10.00%。
1.3临床表现
60例患者患侧睾丸质硬，表面较光滑，透光试验均为阴性；46例患者在患侧阴囊内有无痛性肿块，均伴有不同程度的坠胀感；4例患者在患侧睾丸有轻坠痛、触痛；1例患者因患侧睾丸肿瘤出血而有下腹疼痛表现。
1.4影像学检查
60例患者均行胸部X线、腹部及阴囊超声、盆腔及腹腔CT或MRI检查。胸部X线检查：有2例肿瘤细胞肺部转移表现。超声检查：41例SGCT中，29例为低回声，中等回声7例，强回声4例，不均质回声1例；19例NSGCT中，不均质回声16例，偏强回声、中等回声及低回声各1例。60例患者肿瘤实质彩超检查均有丰富血供。CT或MRI检查：盆腔淋巴结转移6例，腹膜后淋巴结转移5例，同侧肾蒂淋巴结转移4例。部分患者行β-绒毛膜促性腺激素（β-hCG）及甲胎蛋白(AFP)检查。
1.5治疗方法
本院对所有患者均采取腹股沟高位睾丸切除术治疗，其中5例单纯行手术治疗，22例行手术结合放疗治疗，18例行手术结合化疗治疗，15例行手术结合化疗、放疗治疗。
1.6统计学分析
采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，采用KaplanMeier生存曲线对生存进行计算，进行Logrank检验,α<0.05为比较有统计学意义。
2结果
本院对60例患者均进行为期2个月-5年的随访。共有9例患者死亡，死亡率为15.00%。SGCT、NSGCT患者3年、5年生存率比较见表1。
表1SGCT、NSGCT患者3年、5年生存率比较例（%）
病理学分类例数3年生存率5年生存率
SGCT4138（92.68）35（92.11）
NSGCT1917（89.47）16（94.11）
α-0.00000.0413
3讨论
睾丸生殖细胞肿瘤的发病率较低，但是其恶性程度较高，88%-95%为恶性肿瘤，死亡率较高[1]。睾丸生殖细胞肿瘤多发于30岁左右的青壮年及80岁左右的老年人，前者主要以睾丸原发性生殖细胞肿瘤为主[2]，而后者则以睾丸转移瘤或者淋巴瘤占的比例高。本组分析结果显示，睾丸生殖细胞肿瘤的发病率与患者的隐睾病史及睾丸外伤史有密切关系，对于有隐睾病史及睾丸外伤史的青壮年人应提高患有睾丸生殖细胞肿瘤的警惕，应及早到医院诊断。
睾丸生殖细胞肿瘤患者多因睾丸质地变硬、阴囊内有无痛性、坠胀性肿块而到医院就治，部分患者在睾丸一侧会有轻微疼痛表现，睾丸及腹部急性疼痛不多见，但是仍然有10%左右的患者会有发热、睾丸剧烈疼痛表现，有该类表现的患者误诊或漏诊率高达25%[3]，临床应加大重视。
B超、彩超、X线片、CT及MRI等影像学检查手段对于睾丸生殖细胞肿瘤的诊断及预后判断具有重要价值。彩超通过肿瘤实质的血供检查而证实是否是睾丸生殖细胞肿瘤；B超通过回声可判断睾丸生殖细胞肿瘤的SGCT及NSGCT病理学分类；X线片及CT检查腹膜后淋巴结价值较大,可发现淋巴结转移灶<2cm的病变。睾丸生殖细胞肿瘤的肿瘤标记物一般有β-HCG及AFP。国内外研究表明，在术前行β-HCG、AFP检测，SGCT患者的β-HCG阳性率一般为10-15%，但是AFP的阳性率并不高；而NSGCT患者一项或二项阳性率高达90%[4]。这两项肿瘤标记物检测对于预后有较高的判断价值，可以通过两项标记物阳性率来判断患者是否复发或有无无残余瘤灶。
对于睾丸生殖细胞肿瘤患者，一般均行手术治疗，可适当结合放疗及化疗治疗。对于I期SGCT患者，淋巴细胞远处转移不多，因此单纯采用手术治疗就能取得显著疗效，而对于Ⅱ期、Ⅲ期患者及NSGCT患者的盆腔淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移、同侧肾蒂淋巴结转移发生率较高，在手术治疗的基础上应结合化疗及放疗治疗。
参考文献
[1]张瑞丽.睾丸生殖细胞肿瘤临床特点及疗效分析[J].新疆医科大学学报.2009,32(03):306-308.
[2]张众,李连宏,范姝君,等.睾丸生殖细胞肿瘤类型及起源[J].临床与实验病理学杂志.2009,25(01):5-8.
[3]葛文卿,浦金贤,平季根,等.睾丸生殖细胞肿瘤36例早期诊疗体会[J].中国误诊学杂志.2010,10(07):1688.
[4]冯国伟,徐勇,张志宏,谢晓强,等.睾丸生殖细胞肿瘤62例临床分析[J].临床泌尿外科杂志.2011,26(10):772-774.