宋红（徐州医学院第二附属医院江苏徐州221006）
【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0306-02
【摘要】工伤，是突发的创伤性事件。它不仅是一种躯体应激，可引起机体循环系统、免疫系统以及神经内分泌系统等多方面的生理功能改变；同时也是一种心理应激，可造成心理上的创伤，并由此引起一系列心理行为改变，这些变化又可以直接或间接影响病人及其家属的身心健康，影响病人的生理、心理、社会康复及其生存质量，所以我们在医治病人的身体创伤时，一定要兼顾心理的治疗。
【关键词】突发的创伤心理预后
工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。它是一种躯体应激，可引起机体循环系统、免疫系统以及神经内分泌系统等多方面的生理功能改变；同时也是一种心理应激，可造成心理上的创伤，并由此引起一系列心理行为改变，这些变化又可以直接或间接影响病人及其家属的身心健康，影响病人的生理、心理、社会康复及其生存质量，所以我们在医治病人的身体创伤，一定要兼顾心理的治疗。
1影响创伤病人心理反应的危险因素
1.1突发的创伤性事件。
1.2疼痛。
1.3医院环境。
1.4家庭因素。
1.5其他因素担心身体致残、害怕死亡及对相关事件的负罪感，可使创伤病人产生强烈的心理应激，甚至发生精神失常。中枢神经系统直接受损、潜在的疾病、新陈代谢或电解质的紊乱及药物等因素也可使创伤病人出现心理和行为综合征。
2创伤后病人的心理学效应
2.1创伤后应激障碍（PTSD）的心理反应特点
2.1.1无助创伤病人必须完全依赖医务工作者进行治疗护理，保持其舒适甚至基本的生理需要，加之与家庭成员的分离也会使病人产生无助的感觉，这种感觉的强度与身体损伤的严重程度成正相关。
2.1.2羞辱创伤病人每天必须经受一系列的治疗护理措施，某些措施可能会使病人产生羞辱的感觉。病人可能会在无意识状态时完成这些措施，但当意识恢复时回顾这种经历就会产生羞辱感。当病人在半意识状态，脱衣服和其他干预措施可能会被当作一种对身体的侵袭而感知。
2.1.3身体形象紊乱身体形象是一个人生理上的外在表现。严重创伤病人身体形象将受到严重的损害而发生自我形象紊乱。
2.1.4精神症状创伤病人由于生理或情感原因而发生精神意识的改变。后者通常是由于避免情感痛苦的防御机制失败所致，也是一种不被认同的感觉。
2.2创伤病人的心理反应特点
2.2.1否认创伤病人经抢救后病情好转，急性症状初步控制后可出现心理否认反应，认为自己没病或病得很轻，无须住院监护治疗。
2.2.2焦虑面对突发事件，病人由于不了解病情与预后会产生期待性焦虑；紧急入院，与亲人和熟悉环境的隔离，又会使病人产生分离性焦虑；创伤后期，病人已对病房产生依赖，对离开病房缺乏充分心理准备，故在撤离病房时也可出现焦虑反应，常表现出行为幼稚退化，希望得到全面照顾的倾向。
2.2.3恐惧因责任事故、技术事故或过失导致意外受伤者，可出现急性心理创伤后的“情绪休克”状态，不言不语、无呻吟、表情淡漠、木僵、缄默、紧张、惧怕面容，有的甚至拒绝救治；急性创伤致残、意外事故毁容或脏器损伤的病人，由于对疼痛、死亡和病情恶化的惧怕及对日后残废、生活能力丧失的担心，也会表现出惊慌和恐惧的心理。
2.2.4孤独与忧郁急性创伤病人多数是紧急入院，对离开家庭和工作、入院后的陌生环境缺乏心理上的准备。特别在ICU，家属探视受限，病人与医护人员交流的时间不多，故病人在病情稍有好转时就会产生孤独感。加之病房紧张的气氛、各种监测仪器都易使病人触景生情，意识到自己病情严重，担心能否好转，忧虑工作、家庭和住院费用，从而产生忧郁，甚至萌发轻生念头。
2.2.5愤怒引起创伤病人愤怒最明显的原因就是损失，具有威胁性可导致痛苦结果的损失。此外，疼痛、生理精神综合征、脑部损伤、物质滥用或突然戒断、某些药物的副反应都可导致病人出现愤怒的心理行为。
3心理护理
3.1为创伤病人创造舒适的居住环境
3.1.1防止居住环境的不良刺激居住环境的好坏会使病人产生不同的心理反应，影响康复。因此，应尽量保证病室舒适，空气新鲜，病区光照、色彩、布局等科学合理，仪器设备摆放整齐。暂时不用的仪器尽量避开病人视线，以防造成不必要的恐惧。室内应有时钟和日历置于其视野范围内，使病人有正常生活的感觉。设法缓和监护室内的紧张气氛。适当地应用音乐疗法，可缓和创伤病人交感神经的过度紧张，抑制各种压力反应，减少和预防PTSD综合征的出现。此外，护士要妥善安排治疗操作时间，尽量保持病人白天清醒、夜晚睡眠，为病人创造一个良好的休养环境。
3.1.2创造良好的人文环境护士应懂得尊重病人的人格，进行各种操作时尽量减少病人身体的暴露，尽可能让病人穿病人服。在创伤病人面前，护士要表现出充分的信心，态度要热情而严肃，亲切而稳重，工作要紧张而有序，尽量做到说话轻、走路轻、一切操作轻，减少和防止各种噪音，减轻病人的紧张情绪，使病人真正达到身心的休息。
3.2为创伤病人创造良好的语言环境
3.2.1尽量做好解释工作。
3.2.2注意应用时间护理理论与创伤病人进行有效的交流。
3.2.3用好暗示和鼓励性语言。
3.3为创伤病人提供家庭和社会的支持家庭作为创伤病人的主要支持系统，对病人心理及身体的康复起着不同寻常的作用。家属及亲朋好友对病人的内心活动、性格特点、生活习惯最了解，是其他人不能代替的，而且病人也愿意依赖自己亲人的照顾。护士可根据治疗、护理的具体情况改善探视条件，让家属、亲友多亲近病人，给病人以心理上的支持和安慰。同时要呼吁社会公众，对创伤病人特别是可能毁容或伤残的病人，要一视同仁，不要伤害其自尊心，使其能如常接触人群。
现代医学已进入生物—心理—社会医学模式，医学心理学不但使医务人员在对许多疾病的病因、病理方面有了新的认识，更使其在疾病的治疗与康复上取得了更有益于人类自身的进展。医学心理学在现代医学的地位已日渐突出，对创伤病人施行身心多方位的整体治疗与护理对于医务人员来说是一个巨大的挑战。每位医务人员都有责任学习和应用心理学的知识与技能去治疗和护理病人，解除病人身心的痛苦，促进其全面康复。