张宏(黑龙江省延寿县妇幼保健院150700)
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0233-02
【摘要】功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB简称功血)是妇科常见病、多发病,其中无排卵性功血约占70%～80%。无排卵性功血是指由于内分泌失调引起卵巢排卵机制障碍所致的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。根据其症状,无排卵性功血类属于中医“崩漏”范畴。由于该病病因多端,病机复杂,病情反复发作,临床治疗棘手,既是临床常见多发病,又属疑难急重病证。
【关键词】无排卵性功血证治方药临床治疗
[病因]
由丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，称功能失调性子宫出血(功血)。通常分为两大类：无排卵型和排卵型。无排卵型功血占功血的80%～90%，严重者可引起休克。
[临床表现]
(一)月经量过多，一次经期失血量可达500ml以上。
(二)月经紊乱，月经量，持续时间及间隔都不规律。
(三)妇科检查无特殊发现。
[诊断要点]
(一)病史及表现。
(二)体征、贫血面容于宫正常大，附件无异常。
(三)辅助检查①血常规检查。②肝肾功能检查。③基础体温(BBT)测定呈单相型。④诊断性刮宫无分泌期子内膜。⑤宫腔镜检查排除息肉、肌瘤。⑥B超了解子宫内膜及卵巢；阴道细菌学检查了解激素水平。⑦激素测定：包括FSH、LH、催乳激素(PRL)、孕酮(P)、睾酮及T3、T4。
[鉴别诊断]
(一)流产有腹痛、尿妊娠试验阳性。
(二)宫外孕突然腹痛、休克症状。
(三)生殖器官恶性肿瘤生长迅速，有转移征象。
(四)子中肌瘤妇检及B超均提示子宫增大。
(五)血液病主要靠实验室检查。
[处理]
(一)止血
1．刮宫可迅速止血。
2．应用激素
(1)孕激素类①炔诺酮(妇康片)：5mg，每天3次口服，2～3d血后可减量，每3d减量1次，每次减少1/3量，直减至每日2.5～5mg为维持量。从血止算起共用药20d停药。②甲孕酮(安宫黄体酮)：6mg每天3次，血止后减量和用药方法同上，维持量4～6mg/d。大剂量止血时可10mg，每3h1次，数次后出血量明显减少时，改为每8h1次，血止后按上述方法减量，维持量6mg/d。为防止用药期间出现点滴状出血可加用雌激素。常用乙炔雌二醇0.005mg/d或己烯雌酚0.125mg/d。③黄体酮:20mg,每天1次，肌内注射，共5d。
(2)雌激素类①乙炔雌二醇：0.05～0.1mg，每天3次(或用己雌酚1～2mg，每天3次)。3d左右止血后减量，每3d减量1次，每次减少1/3量直至维持量，乙炔雌二醇0.05mg/d(或己烯雌酚1mg/d)血止后共用药20d停药。②苯甲酸雌二醇：3～4mg，第天2次肌内注射。数日后血止或明显减少后减量。减量方法同上。维持量1～2mg/d，维持量时可用口服雌激素制剂。血止后用药20d停药。
3．应用止血剂①前列腺素酶抑制剂：氟灭酸0.2g，每天3次，使用不超过1周。②抗纤溶制剂：止血环酸0.25mg，每天3次，或6-氨基己酸2mg，每天3次。
4．应用冷冻或激光破坏子宫内膜适用于子宫内膜腺瘤样增生过、不典型增生的近绝经期妇女或激素治疗无效或反复发作者。
5．子宫切除术适用于顽固性出血、久治不愈、严重影响身体健康的近绝经期妇女或合并子宫肌瘤、腺机病，同时存在子宫颈裂伤、重度宫颈糜烂或附件炎患者。
(二)调整周期
1．雌、孕激素联合法适用于病程较长、雌激素水平偏高，子宫内膜较厚和子宫饱满者，安宫黄体酮4mg/d(炔诺酮2.5mg/d)和乙炔雌二醇0.0125,g/d，连续用22d为一周期。出血的第5天开始下一周期。
2．雌、孕激素顺序法适用于病程不久，内膜不厚，子宫发育欠佳和乙炔雌二醇0.05mg/d(己烯雌酚1mg/d)，连用22d，在后10d同时服安宫黄体酮10mg/d(或在后5～7d肌内注射黄体酮10mg/d)。
3．孕激素安宫黄体酮6～10mg/d，于月经周期第16～18天开始，连用7～10d，或用黄体酮10mg/d，肌内注射7d。
4．雌、孕、雄激素三合激素1支/d，于周期的第25～28天开始肌内注射，共3d。
(三)诱发排卵常用于青春期功血，经控制周期后，若尚未排卵则诱发排卵以建立生理性月经。
1．克罗米酚月经周期第5天开始，50mg/kg，连服5d，若3个疗程疗后仍无排卵，适用于用克罗米酚后雌激素未见上升者。
2．克罗米酚加雌激素在服用克罗米酚后，在月经第10～16天加用小剂量雌激量，适用于用克罗米酚后雌激素未见上升者。
3．人绝经期绒毛膜促性腺激素(hMG)从月经第5天开始，500u/d，共肌内注射7d，当B超显示卵泡最大直径≥18mm时，则停用hMG，次日肌内注射5000～10000IU。
4．促性腺激释放激素(LH-RH)一般用90min1次的脉冲频率静脉注药，每个脉冲剂量为10～20μg，昼夜不停，持续至行经或受孕。
参考文献
[1]陈玉莲.排卵障碍性疾病中医证型分布研究[D];广州中医药大学;2007年.
[2]乐杰.妇产科常见症状讲座[J];中国临床医生;1985年03期.
[3]佟博民.源于妇科疾病的阴道出血[J];吉林医学;1987年02期.
[4]秦伟荣.无排卵型功血的护理体会[J];工企医刊;1995年03期.