陈丽辉曹传敏曾丽吟方向红朱立亚（广东省深圳市第四人民医院神经外科广东深圳518033）
【摘要】目的探讨中心静脉导管堵塞的相关因素及护理措施。方法回顾性分析2006年7月～2012年7月间在我院ICU及神经外科中心静脉置管治疗中导管堵塞的患者40例，了解堵塞原因，总结护理措施。结果本组40例患者中部分阻塞者24例（60.00%），完全阻塞者16例（40.00%）。疾病特殊性、药物的性质、导管的类型、患者因素及护士因素等均是导管堵塞的参与因素。结论针对导管堵塞原因给予有效的护理干预以确保导管畅通。
【关键词】中心静脉导管堵塞相关因素护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0090-02
中心静脉导管(CVC)是应用于重症治疗过程中的输液、输血及血液透析等领域的一项治疗措施，是维持、抢救危重患者生命的必要通道。但导管阻塞是中心静脉置管常见的并发症之一，尤其是在抢救过程中会明显的延误药物的及时应用，严重的威胁着患者的生命安全，因此最大限度的减少导管阻塞的发生率具有重要的临床应用。我们对我院ICU及神经外科中心静脉置管治疗中导管堵塞的患者40例临床资料进行总结分析，现报告如下。
1资料与方法
选取2006年7月～2012年7月间在我院ICU及神经外科中心静脉置管且导管堵塞的患者40例；所有中心静脉置管导管堵塞的判定均符合以下标准：①通畅：对患者进行抽取操作时可见回血，输液重力滴数≥60滴／min；②部分阻塞：对患者进行抽取操作时可见回血，输液重力滴数在20-60滴／min；③完全阻塞：对患者进行抽取操作时无法抽取到回血状态或输液重力滴数≤20滴／min。其中男26例，女14例；年龄18～82岁，平均(53.23±2.52)岁；排除资料不完整者。所有患者均接受常规治疗措施及常规护理措施。所有患者资料均录入数据库，登记患者姓名、年龄、性别、诊断、置管类型、置管时间等，分析患者深静脉导管堵塞原因，并制定切实可行的护理措施。
2结果
本组40例患者中部分阻塞者24例（60.00%），完全阻塞者16例（40.00%）；堵塞原因见表1。
表1中心静脉置管堵塞因素n（%）
3讨论
目前，中心静脉置管术已广泛应用临床，是危重患者监测、大容量快速输液扩充血容量、长期胃肠外静脉营养支持、恶性肿瘤化疗、肾功能衰竭透析、造血干细胞移植和心脏介入治疗等领域的重要通道[1]。尽管中心静脉导管的材料、生产工艺技术、封管方式及封管液等在不断改善，但由于各种原因导致导管堵塞的情况时有发生，成为中心静脉置管术中常见的并发症，发生率可达21.3％～30.76％。引起导管堵塞的原因众多，充分了解相关因素并针对性的给予相关的护理，是减少导管堵塞的发生率的有效措施。
根据导管堵塞物的性质，导管的堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。从我们多年的临床观察，我们发现导致中心静脉导管堵塞的原因有以下几个方面：①护士因素：正常时留置的PICC管腔内应充满肝素稀释液，若导管内聚集有血凝块或纤维蛋白沉积物就导致血栓性堵塞，如护士输液不及时更换药物、封管或封管方式错误、导管的固定不良，导管末端未达上腔静脉等；或者采血后冲管欠彻底导致血液、纤维蛋白累积均可造成管腔狭窄或堵塞；②患者因素：剧烈咳嗽时血液返流至导管，肢体活动引起导管打折、受压或松脱等均是导管堵塞的常见原因。③疾病因素：部分患者如肿瘤及老年患者由于血液处于高凝状态、血管内皮出现损伤等容易造成血栓，导致所置导管的静脉血栓堵塞。④药物因素：非血栓性堵塞也较为常见，如输注高营养溶液，尤其是输注脂肪乳、氨基酸、人体白蛋白时，由于其颗粒大，黏稠度高，再加上输液速度慢，容易黏附在导管腔内导致导管堵管，另外甘露醇易结晶，或者使用非配伍药物时未合理冲管时，也可导致导管阻塞。⑤导管因素：导管选择型号、管径等选择不合理；⑥其他：患者出院后的健康宣教不到位，患者对导管的认识和重视度不够等。针对以上引起导管堵塞的常见原因，我们认为在护理工作中需要做到如下几点加以预防：①合理选择导管及置管：带阀导管的堵塞率明显低于普通导管，临床应尽可能选择小型号、良好材料的导管；置管时护士要安慰、鼓励、关心患者，消除患者紧张、恐惧心理，防止因过度紧张导致血管痉挛，减少静脉血栓发生的风险；置管时以选择管径粗、静脉瓣少的静脉为宜，穿刺动作轻柔、准确，避免反复穿刺，送管时避免快猛，遇有阻力要及时调整方向，穿刺成功后立即冲管[2]。②输液时护士加强巡视，防止血液返流入导管，置管期间注意观察穿刺点，询问有无不适等；对高危患者如血液黏度高、咳嗽以及便秘、输液不畅者应使用输液泵，防止静脉压增高及血液返流。③静脉用药前后采用10～20ml生理盐水冲管，推注时一快一慢；对于导管接头为肝素帽者则在注射最后0.5～1.0ml时宜边推活塞边撤注射器，力求正压封管。长期不输液者应每星期用肝素盐水或生理盐水冲管和正压封管一次。④在应用高浓度、高粘度、高pH值、高刺激性液体或者及输血前后应及时冲管，避免药物沉淀堵塞导管。冲管时转动导管的外露部分有利于将沉积在导管下面的脂肪乳剂冲走。如连续输注高营养液、血制品或甘露醇超过2周以上，则应使用0.1mmol／L的碳酸氢钠2ml冲洗管腔，每周一次。⑤严格遵守药物配伍要求，输液时注意两瓶药物的配伍禁忌，合理安排顺序，必要时输液间歇冲管；输液完毕拔管时先回抽血2ml再行封管。不宜经导管输血、抽血，必需采血时导管一定要彻底、及时冲洗。⑥恶性肿瘤患者若无出血倾向可适当给予阿斯匹林抗血小板防治，长期留置导管的老年者可使用低分子肝素防止血栓，也可配合丹参等活血化瘀中成药物，从而减少导管堵塞的发生[3]。⑦积极进行健康宣教：叮嘱患者置管侧肢体可适度活动，置管侧肢体则要避免做过度外展、旋转动作，避免负重，减少导管对血管内壁的机械性刺激，洗澡时注意用保鲜膜保护导管的外露部分，防止透明敷贴受湿；告诫患者避免长时间压迫置管侧肢体，出院后定期来院维护导管，如出现穿刺点红肿、导管回血、脱落、透明敷贴污染及置管侧肢体不适应及时来院就诊。总之，导致中心静脉导管堵塞的因素众多，护理人员应充分认识并给予积极有效的护理干预，确保导管畅通。
参考文献
[1]张艳红，张秀丽，冷菁.深静脉导管堵塞的原因分析及护理对策[J].山西医药杂志，2012，41(5)：472-473.
[2]陆美琴，刘政芳，郑清平.中西医结合治疗肝衰竭的疗效观察与护理[J].中外医学研究，2012，10(19)：88-89.
[3]朱桔.中心静脉导管堵塞的原因与护理进展[J].上海护理，2007，7（5）:68-70.