（中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)230011）
[摘要]目的探讨集束化护理措施在预防ICU呼吸机相关性肺炎感染中的应用。方法选取2017年2月-2019年2月我院收治的行ICU机械通气患者56例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各28例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施集束化护理，比较两组患者的护理效果、平均呼吸器通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率以及死亡率。结果实施集束化护理后，观察组患者平均呼吸器通气时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率7.1%明显低于对照组的28.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者死亡率3.6%显著低于对照组的28.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施集束化护理可以显著降低呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率，增强呼吸机辅助通气的治疗效果，减少呼吸器通气时间，尽快让患者康复出院，是预防和治疗呼吸机相关性肺炎感染的有效方法，值得临床应用和推广。
[关键词]集束化护理；预防；呼吸机相关性肺炎；应用效果
[Abstract]objectivetoexploretheapplicationofclusternursingmeasuresinpreventingventilator-associatedpneumoniainICU.Methods56casesofICUmechanicalventilationpatientsadmittedtoourhospitalfromFebruary2017toFebruary2019wereselectedasresearchobjectsandrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith28caseseach.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursingcare,whilepatientsintheobservationgroupweregivenclusternursingcare.Thenursingeffect,averageventilatorventilationtime,incidenceandmortalityofventilator-associatedpneumoniainthetwogroupswerecompared.Resultsaftertheimplementationofclusternursing,theaverageventilatorventilationtimeintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Theincidenceofventilator-associatedpneumoniaintheobservationgroupwas7.1%lowerthanthatinthecontrolgroup(28.6%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Themortalityrateoftheobservationgroupwas3.6%lowerthanthatofthecontrolgroup(28.6%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionclusternursingcansignificantlyreducetheincidenceandmortalityofventilator-associatedpneumonia,enhancethetherapeuticeffectofventilator-assistedventilation,reduceventilator-assistedventilationtime,andletpatientsrecoverandleavehospitalassoonaspossible,whichisaneffectivemethodtopreventandtreatventilator-associatedpneumoniainfection,worthyofclinicalapplicationandpromotion.
[Keywords]clusternursing;Prevention;Ventilator-associatedpneumonia;Applicationeffect
呼吸机相关性肺炎指的是自身无肺部疾病在ICU病房接受呼吸机设备辅助通气治疗过程中引发的院内获得性感染[1]。这种感染在ICU病房的发生率高达20%，病死率高达35%，它是相关性肺炎疾病感染的主要形式[2]。集束化干预模式，是一系列有循证基础的治疗及护理措施的集合。研究表明，它可以有效的保证呼吸机治疗效果，降低呼吸机相关性肺炎感染的发生率，降低患者死亡率，提高护理质量。本研究以我院收治的56例机械通气患者为研究对象，观察探究集束化护理措施在预防ICU呼吸机相关性肺炎感染中的应用效果，希望为临床实践提供一定的经验，现将调查结果报告如下。
1资料与方法
选取2017年2月-2019年2月我院收治的行ICU机械通气的患者56例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各28例。其中，对照组男13例，女15例，年龄40-75岁，平均年龄（58.36±8.36）岁，观察组男14例，女14例，年龄42-76岁，平均年龄（61.34±8.25）岁。所有患者均知情且签署了同意书，重症严重程度基本相同。两组患者在性别、年龄、严重程度等一般资料方面比较没有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
对照组患者进行常规护理。
观察组患者采用集束化护理措施，制定集束化护理的方案：首先，呼吸道管理（1）管理呼吸机管路，呼吸机管道直接连接气管导管，关系到气体的进出，因此需要及时有周期的呼吸道管道进行消毒，避免其成为呼吸道感染的“主力”，在日常护理过程中，需要及时更换管道，每日倒出管道内的冷凝水，及时清洗呼吸机过滤网。（2）及时吸痰，吸痰可以及时清除气道的分泌物，但是也极易引发细菌入侵，导致呼吸道感染，在操作的过程中，需要实施无菌化处理，及时有效的吸痰，避免给患者带来损伤性刺激。（3）监测气囊压力，保持气管导管套囊内25-30cmHO2压力，压力过大会引发呼吸道周围的黏膜缺血而致坏死，压力过低则会引起通气不足，导致感染。（4）湿化呼吸道，让呼吸道保持湿化的状态可以有利于患者顺利的咳痰，稀释痰液，一旦痰液粘稠，容易导致呼吸道堵塞。因此，护理人员需要时刻关注湿化器，注射灭菌用水，每天更换一次温湿交换装置；其次，基础护理，为患者选择合适的体位，抬高床头至35°左右，周期的进行脱管评估，避免发生深静脉血栓，在与患者接触前，严格对手部进行消毒，在病房门口和患者的病床旁边设置消毒点，及时提示消毒对全体医护人员进行手卫生专项培训考核，定期或不定期检测手卫生消毒效果；再者，口腔清洁护理，采用氯己定溶液对患者的口腔进行护理，一天三次，去除牙菌斑定植菌。对气管插管通气的患者，根据口腔的pH值选择冲洗，由护理人员相互配合，冲洗之前需要给气囊充气，避免冲洗液倒流，引发呼吸道感染[3]；此外，针对不同的患者，选择合适的镇定剂计量，以轻拍患者的头部有皱眉的情况为宜，科学合理的使用镇定剂，定期更换呼吸及管路；为患者制定营养表，针对长期进行机械通气的患者需要加强营养支持，保持肠内养分，增强胃液的杀菌作用，避免使用质子泵抑制剂，降低呼吸机相关性肺炎感染；设置专门的护理小组，除了培训指导的任务外，还要积极监督和实施集束化护理模式，定期进行培训和考核，安排学习和交流，并定期召开知识分析分享交流会，在日常的工作中，制定具体化的责任方案，每个小组需选择一位督导，检查小组内的任务完成的情况，并及时提出整改意见，公布检查结果，以便后续改进。
1.3评价指标
观察并比较两组患者平均使用呼吸机通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率以及死亡率。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0对数据进行分析处理，计数资料采用2检验，用%表示，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者平均使用呼吸机通气时间比较
观察组患者平均使用呼吸机通气时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.005），见表1。
3讨论
ICU呼吸机相关性肺炎感染与多种因素有关，常见的有患者的年龄、疾病病史、监护室环境和医护人员的卫生规范等[4]，预防ICU呼吸机相关性肺炎感染就是避免感染的危险因素发生，采用科学的方法降低对患者的危害。集束化护理是是一种以循证医学为指导方式的综合护理方案，它与传统的被动进行护理的方式不同，具有更强的针对性和目的性，达到了预防的功效[5]。
本文对各项指标的监控，评估患者和重视护理环节，制定了一系列的护理方案，如加强呼吸道管理、基础护理、口腔清洁护理、加强营养支持等。研究表明，实施集束化护理措施之后，观察组患者平均使用呼吸机通气时间（6.5±0.54）d，明显低于对照组的平均使用呼吸机通气时间（11.4±1.0）d；观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率7.1%，明显低于对照组患者的呼吸机相关性肺炎发生率28.6%；观察组患者死亡例数为1例，对照组患者死亡例数为5例，观察组患者的死亡率明显低于对照组患者的死亡率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用集束化护理模式可以有效地提升呼吸机辅助通气的治疗效果，减少患者平均使用呼吸机通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率，减少患者的死亡率，是预防ICU呼吸机相关性肺炎感染的有效办法。因此，需要在临床中改进集束化护理模式的依从性，推动护理质量的提高，保障患者早日恢复健康。
参考文献
[1]杨秀玲，郭红，周霞，等.应用集束化护理干预措施预防体外循环术后患者发生呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].内蒙古中医药,2014,33(11):178.
[2]余旻，胡世辉，杨明刚，等．人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎［J］．中华医院感染学杂志，2017，20(13):1858－1860．
[3]刘东岩,孙铁英.集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果[J].中国医药导报,2016,10(3):147-149.
[4]朱丽波，倪凤霞，郑玉婷，等．集束化护理在干预呼吸机相关性肺炎方面的研究［J］．当代护士(中旬刊)，2018，7:154－155．
[5]侯维维,徐玲芬,周庆.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].解放军护理杂志,2015,30(23):45-47.