顾勇刘建军
（新疆阿克苏地区第一人民医院新疆阿克苏８４３０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探讨分析泌尿系结石患者采用钬激光治疗的临床疗效。方法：选取我院收治的５８例进行钬激光治疗的泌尿系结石患者临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组患者中一次性手术成功者５４例，一次碎石成功率为９３．１％。有３例输尿管结石患者转为开放手术，１例铸形结石患者进行局部肾盏二期手术后采用体外冲击波碎石治疗。患者手术时间平均（８３．４±７．１）ｍｉｎ，住院时间平均（１０．５±１．６）ｄ。所有患者术中并没有出现大出血、气胸、肾盂、输尿管、膀胱穿孔等较为严重的并发症，术后也没有出现感染。结论：泌尿系结石患者采用钬激光治疗的临床疗效确切，临床并发症发生率较少，安全性较高，可在临床上进一步推广、应用。
【关键词】钬激光；泌尿系结石；疗效分析
泌尿系结石是临床泌尿外科较为常见的一种疾病，近年来随着医疗技术水平的不断创新和发展，腹腔镜内碎石、体外冲击波碎石等治疗手段具有有效、安全、创伤小、可重复性高、并发症较少、术后恢复快等优点被广泛应用于临床治疗中［１］。钬激光是一种能量非常高的固体激光，在临床手术治疗中可以将人体的各种结石粉碎，而且并不会在很大程度上损伤周边的机体组织［２］，其在尿路结石中的应用越来越广泛。我院对泌尿系结石患者采用钬激光治疗，结果均取得满意效果，现将我院收治的５８例泌尿系结石患者的临床治疗情况进行回顾性分析。
１资料与方法
１．１一般资料
随机选取我院在２０１３年７月－２０１４年７月收治的５８例泌尿系结石患者为研究对象，所有患者均采用钬激光技术治疗。本组患者中男性３６例，女性２２例；患者年龄最小２２岁，最大７１岁，平均年龄为（４６．２±３．１）岁；病程最短１２ｄ，最长２６．９年；结石类型：１例尿道结石，１１例肾结石患者，１１例膀胱结石患者，３５例输尿管结石患者。单侧结石患者４７例（其中右侧结石１９例，左侧结石患者２８例），双侧结石患者１１例。结石直径最小０．８ｃｍ，最大１０ｃｍ。
１．２方法
对所有患者采用硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉处理，手术过程中取患者截石位，输尿管结石、肾结石患者在逆行插入输尿管后再取患者俯卧位。首先应通过输尿管导管将人工肾积水注入到肾盂内，然后再通过Ｂ超引导准确定位穿刺方向及穿刺点。在下盏或者肾中处将１８Ｇ穿刺针穿入，当穿刺针抵达目标肾盏后，退出针芯，观察到尿液溢出后引入斑马导丝。然后切开穿刺针处皮肤，大概是一个５ｍｍ左右小口，然后将穿刺针撤出。顺着导丝采用筋膜扩张器将切口慢慢扩大到Ｆ１６－Ｆ１８，推入剥皮鞘后，退出筋膜扩张器，最后置入腔镜采用钬激光进行碎石处理。钬激光能量为１．２Ｊ，频率属于３０Ｈｚ，额定功率是３６Ｗ。术后应常规留置３－４周双Ｊ管，避免形成石街或者输尿管狭窄，有助于顺利排出结石，减少肾绞痛发生率，确保尿液引流的通畅。如果患者一次采用钬激光碎石治疗的效果不佳，应进行再次体外碎石治疗。
２结果
本组患者中一次性手术成功者５４例，一次碎石成功率为９３．１％。有３例输尿管结石患者，由于输尿管镜无法顺利抵达到结石部位，后来转为开放手术，经手术证实属于结石炎性息肉包裹。１例患者属于铸形结石，进行局部肾盏二期手术后仍然残留结石，但是结石直径在１ｃｍ以内，因此采用体外冲击波碎石治疗。
本组患者手术时间介于３０ｍｉｎ－１５０ｍｉｎ左右，平均（８３．４±７．１）ｍｉｎ。患者住院时间介于３－１７ｄ，平均（１０．５±１．６）ｄ。所有患者术中并没有出现大出血、气胸、肾盂、输尿管、膀胱穿孔等较为严重的并发症，术后也没有出现感染。
３讨论
泌尿系结石是临床泌尿外科较为常见的一种疾病，临床治疗主要以手术为主，其中较为常用的是输尿管上段结石经皮肾镜碎石取石术（ＰＣＮＬ）、体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）、后腹腔镜切开取石术、输尿管镜碎石取石术（ＵＲＬ）以及传统开放手术等。近年来由于钬激光碎石设备的不断完善与改进，输尿管硬镜下钬激光技术的重要性越来越突出，虽然与其他治疗手段相比，输尿管硬镜下钬激光技术具有一定优势。钬激光是一种能量较高的脉冲式固体激光，大概激光脉冲时间在０．２５ｍｓ左右，组织热传导时间保留在ｍｓ左右，因此钬激光并不会对周围组织造成非常严重的热损伤，而且组织穿透深度在０．４ｎｍ以下，因此钬激光治疗的安全性较高。
钬激光在水中的系数系数非常高，而人体内有大量水分，因此钬激光在体内在具有较强的切除能力及组织切割能力，可以适用于各种结石的粉碎。钬激光碎石的基本作用机理是周围结石、灌注液将钬激光光热反应吸收，进而在瞬间产生高能量，从而使结石出现热化学反应。而且局部水会产生气化进而击碎结石，通过“蚕食效应”就可以将一些粉碎细小的结石颗粒排出体外。本组研究显示，患者一次碎石成功率达到９３．１％，而且术中、术后并未发现明显并发症，和李坚勇等研究报道基本一致。由此可见，钬激光在泌尿系结石治疗中的有效性。
如果患者属于肾结石患者，应建立肾造瘘通道，在经皮肾镜的指导、配合下进行钬激光碎石治疗。若患者属于膀胱结石，术中应采用输尿管镜，通过钬激光光纤和结石进行触碰，破碎结石后，通过取石器取出较大体积结石。笔者认为在钬激光治疗泌尿系结石过程中，应结合患者的实际情况调节相应的参数，而且操作人员应谨慎、认真操作，确保手术的安全性，以防影响临床手术的效率。或者出现大出血情况，应夹闭肾造瘘管，２０ｍｉｎ后再进行手术，若出血不止应暂停手术。
综上所述，相对于传统手术治疗而言，泌尿系结石患者采用钬激光治疗的临床疗效确切，一次手术成功率较高，而且对患者的创伤较小，临床并发症发生率较少，安全性较高，可有效缩短患者的住院治疗时间，帮助患者尽早康复，可在临床上进一步推广、应用。
参考文献
［１］刘建新，马艳，陈云政，等．钬激光治疗泌尿系结石４０例．中国实用医刊，２０１２，３６（７）：７５—７６．
［２］萨音白刚，吴希庆，杨建新，等．钬激光治疗泌尿系结石的疗效分析［Ｊ］．包头医学院学报，２０１２，２３（２）：１２８—１２９．