岳阳市二人民医院湖南岳阳414000
【摘要】目的：评价前路减压钛网重建脊柱治疗腰椎爆裂性骨折的效果，为骨科腰椎爆裂性骨折治疗工作提供临床参考。方法：选择我院2016年6月至2018年1月期间收治治疗的50例腰椎爆裂性骨折患者，采取前路减压钛网重建脊柱治疗，比较手术前后实验对象脊柱损伤分级变化情况、手术时间、引流时间、出血量均值以及术后并发症情况。结果：术后Frankel脊髓神经损伤分级E级占比率较高，P<0.05。另外，患者手术用时短、手术出血量少、引流时间短、术后并发症少。结论：前路减压钛网重建脊柱治疗腰椎爆裂性骨折治疗效果显著、安全性高，具有推行价值。
【关键词】：前路减压钛网重建脊柱腰椎爆裂性骨折手术情况脊柱损伤
【Abstract】Objective：Toevaluatetheeffectofanteriordecompressionandtitaniummeshreconstructiononthetreatmentoflumbarburstfractures，andtoprovideaclinicalreferenceforthetreatmentoforthopediclumbarburstfractures.METHODS：FiftypatientswithlumbarburstfractureswhoweretreatedinourhospitalfromJune2016toJanuary2018wereenrolled.Theanteriordecompressionandtitaniummeshreconstructionwasusedtoreconstructthespine.Thevertebralinjurygradingchangesandoperationtimeofthesubjectsbeforeandaftertheoperationwerecompared.，drainagetime，meanbleedingvolumeandpostoperativecomplications.RESULTS：ThegradeofgradeEofFrankelspinalcordinjurywashigherafteroperation，P<0.05.Inaddition，thepatienthasashortoperationtime，asmallamountofsurgicalbleeding，ashortdrainagetime，andfewpostoperativecomplications.Conclusion：Theanteriordecompressionandtitaniummeshreconstructionofthespineforthetreatmentoflumbarburstfractureshasasignificanttherapeuticeffectandhighsafety.
[Keywords]：anteriordecompressionandtitaniummeshreconstructionofthespine，lumbarburstfracture，surgicalcondition，spinalinjury
腰椎爆裂性骨折是骨折疾病代表之一，有较高的致残率，严重影响并降低患者生活质量。当前，工业、建筑行业、交通事业的发展，腰椎爆裂性骨折发病率呈明显递增趋势，且常合并脊髓损伤问题，为了保证患者生活质量，对治疗方法提出了更高的要求[1]。近年来，腰椎爆裂性骨折治疗中前路减压钛网重建脊柱有广泛应用价值，在改善脊柱损伤方面效果突出。基于此，本文就我院腰椎爆裂性骨折患者作为实验对象，总结前路减压钛网重建脊柱方案以及治疗价值。
1资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年6月-2018年1月，总计50例。纳入标准：（1）经片、CT、MRI确诊的腰椎爆裂性骨折患者；（2）患者家属签署前路减压钛网重建脊柱治疗方案知情同意书；（3）患者生命体征平稳。排除标准：（1）生命体征不稳定患者；（2）合并其他重症疾病患者；（3）中途退出实验患者。男性患者40例，女性患者10例；患者年龄介于20-60岁之间，年龄中位数（36.50±3.30）岁；致伤原因：高空坠落伤患者20例，交通意外伤患者17例，重物砸伤患者10例，其他伤患者3例；损伤位置：L1患者20例，L2患者18例，L3患者12例；腰椎首次发生骨折患者43例，陈旧性骨折患者7例；神经损伤分级：A级患者4例，B级患者7例，C级患者35例，D级患者4例，E级患者0例。
1.2方法
腰椎爆裂性骨折患者接受全身麻醉方案，辅助患者取右侧卧体位，右侧压迫感明显患者需取左侧卧体位。于患者第12肋肋床处做切口，暴露12肋、切断胸骨结节，分层切断腹横肌、腹内斜肌，向前推肾被膜、腹膜，剥离腰大肌，分离、结扎并切断L1、L2、L3段椎体腰横动脉，充分暴露椎体侧前方的基础上进行CT机定位伤椎、相邻椎间盘，在此基础上进行摘除处理。以枪状咬骨钳咬除伤椎前中柱1/2，给予骨折位置磨钻、减压处理，充分暴露神经根、硬脊膜囊。L1-L3段椎体以椎体撑开器撑开处理，促进椎体正常高度恢复，并进行高度测量处理，钛网嵌入、填充患者L1、L3段椎体位置，以钛板进行椎体内固定处理。以上操作完成的基础上嵌入内植物椎体以C臂X机检查，进行切口清洗以及置管引流、切口闭合处理，L1、L3段手术方法与L2段一致。
1.3观察指标
记录腰椎爆裂性骨折患者手术时间、引流时间、出血量、术后并发症以及脊柱损伤分级变化情况。
1.4损伤分级标准[2]
参考Frankel脊髓神经损伤分级标准，A、B、C、D、E级分级标准如下。
A级——腰椎爆裂性骨折患者腰椎损伤平面以及以下肢体、运动感觉以及功能均消失。
B级——腰椎爆裂性骨折患者腰椎损伤平面以及以下肢体虽有感觉，但运动能力丧失。
C级——腰椎爆裂性骨折患者腰椎损伤平面以及以下肢体有神经反射表现。
D级——腰椎爆裂性骨折患者腰椎损伤平面以及以下肢体有运动能力表现，但有神经功能障碍表现。
E级——腰椎爆裂性骨折患者腰椎损伤平面以及以下肢体其感觉、运动功能均恢复至正常状态。
1.5统计学方法
腰椎爆裂性骨折患者临床实验观察指标以统计学软件SPSS19.0计算。术后并发症、Frankel分级占比等计数指标以%形式展开，X2检验；手术时间、引流时间、出血量等计量指标以形式展开，t检验。统计学结果为P<0.05，表示腰椎爆裂性骨折患者指标差异有统计学意义。
2结果
2.1计量指标分析
50例腰椎爆裂性骨折患者手术时间、引流时间、出血量均值情况见表1。
表1腰椎爆裂性骨折患者组间相关指标临床对比（）
腰椎爆裂性骨折后破碎椎间盘、椎体骨碎片会移至椎管内，从而导致神经根、脊髓压迫性损伤，导致腰椎功能丧失[3]。针对此疾病以手术治疗为主，由于脊椎是多椎节椎骨组成，所以常采用螺丝钉进行椎弓根/椎体固定，而长时间螺丝固定会有松动表现，并进一步影响椎体复位效果。后路减压的方式治疗有盲目性，易破坏伤椎残留后柱结构，加重患者疼痛感以及损伤。前路减压能够彻底进行伤椎减压，成功去除相关组织物质以避免再次损伤、伤椎术后稳定性好、伤椎骨性融合佳[4]。韩红福研究指出，前路减压钛网重建脊柱术治疗腰椎爆裂性骨折安全性高.应用价值显著[5]。
结果显示：前路减压钛网重建脊柱术安全性高、手术损伤小，术后多数患者感觉、运动功能均可恢复正常状态，手术前后FrankelE级占比率差异显著P<0.05。由此说明，前路减压钛网重建脊柱术利于患者感觉、运动功能改善，促进患者术后正常工作、生活回归。和张连锁研究结果有一致性，术后患者腰椎生理曲度、椎间隙高度恢复，围术期神经损伤Frankel分级差异显著，P<0.05[6]。
综上所述，基于腰椎爆裂性骨折的特殊性，前路减压钛网重建脊柱术治疗安全性高、损伤小、术后对患者身体功能积极影响明显，具有推行价值。
参考文献：
[1]张建新，李玉明，张苏斌等.脊柱前路内固定器系统与脊柱后路椎弓根钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2016，18（5）：272-276.
[2]周鹰飞，赵宙，杨艳敏等.脊柱前路内固定器系统与脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：19-23.
[3]项昶，凌燕飞，李生文等.伤椎椎弓根钉内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗腰椎爆裂性骨折的近远期效果观察[J].健康研究，2015，（2）：202-203.
[4]刘洪，唐长友，贺健军等.伤椎椎弓根钉内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗腰椎爆裂性骨折的近远期效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：97-98.
[5]韩红福.用前路减压钛网重建脊柱术治疗腰椎爆裂性骨折的效果评析[J].当代医药论丛，2016，14（9）：155-157.
[6]张连锁.前路减压钛网重建脊柱技术治疗胸腰椎爆裂性骨折128例临床分析[J].健康前沿，2017，26（2）：109.