韦云昌(广西钦州市妇幼保健院眼科535000)
【中图分类号】R777.4+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0132-01
【摘要】目的寻求一种疗程短见效快适合基层医院弱视综合训练治疗儿童弱视的方法。方法对102例164眼病例随机分为2组，一组进行综合训练治疗，另一组单纯配镜治疗。结果对照组有效率56%，治疗组有效率97.6%,两组比较差异有统计学意义。结论综合训练治疗弱视可显著提高基本治愈率并缩短疗程。
弱视是眼部无明显器质性病变，是视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8。是一种严重影响儿童视觉功能发育的最主要原因，最终导致立体视觉的丧失，对患者生活包括升学,就业等造成极大的困扰。3-5岁是最佳治疗时间，7岁以后疗效稍低，12岁以后很难治愈。据统计学龄前儿童及学龄儿童弱视患病率为2%-4%，我国大约有三千万的弱视儿童。所以弱视治疗是小儿眼科医生重要的任务，寻求一种疗程短见效快适合基层医院的方法很必要。
1对象和方法
1：一般资料
所有患儿均进行suieight视力筛查，视力，同视机三级功能检查，屈光介质检查，眼底，注视性质检查,排除偏心注视、斜视以及其它眼病。2：1%硫酸阿托品眼用凝膏点眼，每天2次，连续3天。Topcon电脑验光仪验光，带状检影仪检影，配镜矫正屈光不正。遮盖法：对单眼弱视者，遮盖3岁3：1：4岁4：1，5岁5：1）。3：仪器训练：广州博视Bs-F4联合长春光电同视机训练。门诊随机选择弱视儿童102例164眼，年龄3.5～9岁，平均5.2岁，男性54例，82眼；女性48例，80眼。全部病例随机分为2组：其中治疗组50例，82眼：轻度30眼，中度46眼，重度6眼；对照组共52例82眼：轻度28眼，中度50眼，重度4眼。
治疗方法治疗组轻度用阈视力训练，视觉生理剌激，中度用阈视力训练或对比敏感度训练，视觉生理剌激、后像视力表训练、红闪，每天任一选2～3种方法，每次每个方法治疗5分钟，同视机治疗，每天训练有10分钟，每20天为一个疗程，一疗程后复查，进入下一疗程，六个疗程后随访观察6月以上。对照组单纯配镜治疗。
疗效评定：标准按1996年全国儿童斜视弱视防治学组规定（无效：视力退步、不变或仅提高一行；好转（进步）：视力提高二行或二行以上；基本治愈：矫正视力提高≥0.9）。用卡方检验法统计两组结果。
2结果(见表)
表1治疗组
弱视程度眼数基本治愈（%）好转（%）无效（%）
轻度3030（100.0）00
中度4640（87.0）6（13.0）0
重度604（66.7）2（33.3）
合计8270（85.4）10（12.2）2（2.4）
表2对照组
弱视程度眼数基本治愈（%）好转（%）无效（%）
轻度2810（35.7）16（57.1）2(7.1)
中度502（4.0）18（36.0）30（60.0）
重度4004（100.0）
合计8212（14.6）34（41.5）36（44.0）
从表1、表2可见，治疗组总的基本治愈率为85.4%，总有效率为97.6%。而对照组总的基本治愈率为14.6%，总有效率为56%，两组结果有显著性差异(P<0.01)。治疗组对轻度弱视的基本治愈率为100%，而对照组为35.7%，两组结果有显著性差异(P<0.01)。治疗组对中度弱视的基本治愈率为87.0%，而对照组为4.0%，两组结果有显著性差异(P<0.01)。治疗组3眼重度弱视好转2眼，无效1眼。而对照组2眼重度弱视无效。
3讨论
不同程度的弱视治疗组均比单纯配镜效果好，可显著提高基本治愈率并缩短疗程，该方法治疗重度弱视有一定的疗效。治疗中度弱视的疗效显著优于单纯配镜。在本院观察发现，BS弱视复合治疗仪联合同视机治疗轻度弱视与单纯戴镜比较可明显缩短基本治愈所需的时间，并提高治愈率，在本治疗组70只基本治愈眼中，经2个疗程治疗，有40眼基本治愈，4个疗程后另30眼治愈，而对照组12只基本治愈眼中，第2个疗程后无一例治愈，而4个疗程仅4眼治愈，另8眼是在3个月后治愈。该方法治疗中度弱视的基本治愈率为87%，而对照组仅为4.0%，表明中度弱视单靠配镜疗效差，而该方法可显著提高治愈率。单纯戴镜对重度弱视几乎无效，而该方法则有一定疗效，由于疗程短，尚无一例治愈，但从目前观察结果可以推测，延长疗程可以使一些重度弱视治愈。治疗组弱视治疗包括阈视力训练、视觉对比敏感性训练、视觉电生理训练、红闪视标训练和后像视力表训练的多功能训练，而任何弱视治疗均离不开视力训练。(1）将阈视标作为训练视标可以确保视力训练是在一定难度的基础上进行，又不至于因过难而失去训练作用，避免了传统的精细家庭作业法中精细指标不确切的问题。(2）视觉对比敏感度训练本质上是一种更为精细的视力训练，可促进视力增长从量变到质变的发展。(3）闪烁红光可调动黄斑锥细胞的功能，在此基础上进行视标训练，其作用类似于在低对比度下的视力训练，在红光背景下的图形数可提高患儿兴趣，使其注意力集中，避免了传统红闪仪枯燥无味的缺点。(4）将后像增视法与视力表训练融为一机，避免了后像产生后需另寻视力表训练的不便。后像产生后的弱闪光背景可显著延长后像存在时间，均有助提高视力。(5）视标训练中的闪烁光背景，使患儿必须高度集中注意才能辩别视标或图形，从而确保患儿在整个治疗中集中注意力。闪光过程中视标对比度由最小到最大的变化也有助于视力提高。弱视复合治疗仪联合同视个性化治疗，增加了很多患儿喜欢的彩色图谱和每天可变化不同功能训练结合其自身性质，寓训于乐中，大大提高疗效，明显缩短疗程，特别在中度及高度弱视方面更明显。家长也满意，弱视治疗方法很多，但个性化治疗会达到事半功倍的效果。本方法治疗简单易学，可以在基层医院推广应用。
治疗中体会，单纯性远视、远视散光疗效优于近视及近视散光、混合散光。当视力提高到0.8时，提高到1.0需要较其它提升相同量花更多的训练时间，存在一个瓶颈问题。
参考文献
[1]陈育红.个性化治疗方案在儿童弱视治疗中的疗效观察l.国际眼科发杂志.2010年3月第3期.
[2]中国眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分