沈艳李睿张入芦（四川省崇州市第二人民医院611230）
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0233-02
【摘要】研究和分析残余功能在腹膜透析中的重要性以及保护策略。残余肾功能(residualrenalfunction,RRF)主要是指健存肾单位的滤过和重吸收以及内分泌功能。残余肾功能的主要作用为：容量平衡、钙磷代谢、炎症状态、营养状态、中分子、生活质量等方面，并且在腹膜透析（PD）患者尤为突出。因此对残余肾功能采取必要的保护策略进行保护显得尤为关键，能够有效地提高患者的生活质量。
【关键词】残余肾功能腹膜透析保护策略
近些年来，在医学上，透析技术得到了不断改进和发展，但是，目前的透析技术和人体的肾功能有着本质性的区别[1]。进行透析治疗的患者都是晚期肾病患者，然而参与肾功能却与患者的生存质量和生存率有着非常紧密的关系，为了提高患者的生存和生活质量，对PRF对腹膜透析患者的重要性和保护策略进行分析和研究，目前对PRF的保护策略主要有：血压控制、透析技术选择、容量平衡、合理饮食等。以下是详细报道。
1.残余肾功能在腹膜透析患者中的重要性
RRF和患者的生存率有着非常大的关系，经过相关研究发现，总的小分子溶质的清除率对患者的生存率有很大影响。同时患者的死亡率也是取决于PRF，而不是非腹膜清除率。
对于PD患者来说，其非常容易出现容量负荷过多的情况，然而长期的容量负荷则会使得患者发生高血压和左心室肥厚等并发症，对患者的生存和生活质量造成严重的影响。
残肾的排磷功能在维持患者钙磷代谢平衡中具有关键性的作用。有患者有尿比没有尿更加容易发生高磷血症[2]。此外，钙磷代谢的紊乱会使得患者发生心脏瓣膜和血管钙化等情况，进而还会导致患者发生甲旁亢症状，同时还是心血管疾病的诱导因素。
对于透析患者来说，营养不良则是一种常见的现象[3]。目前，临床将营养不良主要分为：I型主要是尿毒症患者出现摄食不良而引起，II型主要是由于患者出现炎症而导致。PRF的存在会使得透析患者能够维持非常好的营养状态，根据相关研究表明，在PD患者中，PRF存在的血白蛋白浓度要比没有尿患者高，并且发生营养不良的几率低。
2.RRF的保护策略透析方式的选择
与进行血液透析相比较，PD本身具备比较好的保护患者PRF的功能[4]。有相关研究表明，PD对PRF的维持要比血液透析好，并且随着时间的延长，其的优势会更加突出。对PRF比较好的患者，其的生存率要明显比PRF差的患者高。
在时机选择上：当晚期肾病患者残肾尿素氮的清除率在2.0/周以下时，就应该立即对患者进行透析。在对患者进行透析时，应该让患者有较好的营养状态[5]。
控制血压：导致患者肾小球出现硬化的主要因素为高血压[6]。因此，对患者进行血压控制，对透析患者PRF具有很好的保护作用。经过研究发现，对于血压控制较好患者PRF和透析充分性好的患者，其脑血管等并发症发生的非常少。然而，对患者使用肾素-血管扩张素系统阻断剂，能够有效地延缓PRF的丢失。此外，对患者使用利尿剂，能够很好的控制患者的血压。但是，在对患者进行降压的过程中，要避免出现低血压和低容量，因为其也是造成PRF丢失和发生心血管疾病的危险因素。
3.结论
要减少和避免使用肾毒性药物，同时还要避免和控制液体失衡情况的发生，减少和控制腹膜炎的发生。目前肾毒性药物主要有：造影剂和氨基糖苷类抗生素以及非甾体类抗炎药。这些药物都会使得PRF下降速度加快，因此，在临床上要避免使用。
液体出现波动过大，会使得患者肾脏出现高灌注和肾出血情况频繁发生以及加速对患者肾脏的损害。患者腹膜炎发生的频率过高，会使得患者的腹膜出现变性，进而会加速PRF丢失，因此要尽量地去避免发生。
要使用生物相容性非常好的液体，临床上要避免使用高糖和高肾透析液，同时降低葡萄糖降解产物，会使得透析液的生物相容性得到有效提高。
总之，对残余肾功能采取必要的保护策略进行保护，减轻患者的痛苦，延长患者的生存时间，能够有效地提高患者的生活和生存质量。在临床上具有非常重要的意义，值得进行推广和应用。
参考文献
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[3]赵静瑜,吴际,王乃平.维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床研究[J].中国血液净化,2011,02:71-73.
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