曲月星（辽宁中医药大学附属第四医院麻醉科110101）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0205-02
【摘要】目的通过实验对比腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产手术蛛网膜下腔应用不同种类的药物配方所产生的效应，探索各种配方的优缺点和适用的范围。方法通过对近一年中我院剖腹产手术６００例的观察。６００例产妇均为ASA评分2级体重70—80公斤，身高155—165公分身体健康。随机分成2组，每组300例称为甲组和乙组。甲组蛛网膜下腔给予0.9%氯化钠注射液1毫升和0.75%布比卡因注射液2毫升的混合液2.5毫升。乙组给予5%葡萄糖注射液1毫升和0.75%布比卡因注射液2毫升的混合液2.5毫升。观察麻醉平面出现的时间，麻醉平面的宽度，麻醉平面的可调节性以及麻醉作用时间等。结论0.9%氯化钠注射液和0.75%布比卡因注射液的混合液相当把0.75%的布比卡因稀释为0.5%的溶液，相当于等比重溶液，所以麻醉平面出现较慢，麻醉平面较宽，可控性较差，作用时间较短。5%葡萄糖注射液和0.75%布比卡因注射液的混合液是机械性混合且为重比重溶液，所以麻醉平面出现较快，麻醉平面较窄，可控性较强，作用时间较长。
【关键词】不同配方蛛网膜下腔麻醉剖宫产术
随着人民生活水平的不断提高和我国的计划生育政策一对夫妇一个孩，人们对分娩时的母子平安非常重视，又加之营养条件较好，胎儿相对较大，相对头盆不称较多，再加之年轻产妇对分娩痛的惧怕。因此，剖宫产率逐年增加。然而，实施剖宫产手术时良好的麻醉是至关重要的。通过临床观察和各家医院的惯例椎管内麻醉是首选的麻醉方式，以应用腰硬联合阻滞麻醉者居多，而诱导以蛛网膜下腔给药为主，所以研究蛛网膜下腔给药的不同配方显得特别重要。下面通过对我院近一年中剖宫产手术600例应用不同配方的药物进行蛛网膜下腔麻醉的临床观察，探索不同配方的优缺点和适用范围，更好的配合完成剖宫产手术，为广大的育龄产妇解除困难。
临床资料
1、一般资料:我院去年实施剖宫产手术600例，均实施子宫下段腹膜内新式剖宫产术，采取腰硬联合阻滞麻醉，年龄18—40岁，身高155—165公分，体重70—80公斤。筛选无妊娠合并心脏病，糖尿病，高血压，无椎管内麻醉禁忌症的产妇，妊娠36—40周身体健康，ASA评分1—2级。
2、方法：预实施剖宫产手术的产妇进入手术室后，建立静脉通路，监测生命体征，核对自然状况并做好记录。采取右侧椎管内麻醉穿刺体位，定位，消毒，L3-4间隙穿刺，抽取300名为甲组，穿刺成功后给予0.9%氯化钠注射液1毫升与0.75%布比卡因注射液2毫升的混合液2,5毫升，10秒钟注入。抽取300名为乙组，穿刺成功后给予5%葡萄糖注射液1毫升与0.75%布比卡因注射液2毫升的混合液2,5毫升，10秒钟注入。两组均常规直入硬膜外导管，固定，转平卧位，记录生命体征变化进行手术。观察麻醉起效时间，血压，脉率，患者自我感受情况，麻醉平面情况，麻醉平面的可控性，麻醉的恢复情况。
结果
两组不同配方药物给予后观察药物的显效时间等情况见下表
给予不同配方药物后观察结果表
麻醉的起效时间是指从给药到麻醉药物在人体上起作用即出现感觉变化的时间。
如果麻醉平面较宽将出现心率的减慢，血压的降低。患者自觉疲乏无力甚至呼吸困难。
麻醉平面的可调节性是指通过调节体位使麻醉平面发生变化的性能。
麻醉平面固定时间是指经过一段时间后无论怎样调节，麻醉平面均不发生变化的时间。
麻醉失效时间是指从麻醉药物给予后到患者能够恢复体动的时间。
实验组和对照组均在蛛网膜下腔麻醉下完成了手术，硬膜外腔均未给药。
讨论
1.蛛网膜下腔麻醉给予0.9%氯化钠注射液加0.75%布比卡因注射液相当于0.75%布比卡因被稀释，浓度降低，作用强度降低，但容量并没有变化并且与脑脊液能够充分的混合，为等比重溶液。因此麻醉起效略慢，麻醉平面较宽，患者出现较宽麻醉平面的症状和体征，而且麻醉平面不容易调节，麻醉平面固定较快，麻醉作用时间较短，麻醉恢复较快。
2.蛛网膜下腔给予5%葡萄糖注射液加0.75%布比卡因注射液是一种混合液，是重比重溶液，布比卡因浓度仍为0.75%。所以麻醉起效时间较0.9%氯化钠注射液配制的布比卡因注射液快。麻醉药物相对集中在较恒定的脊髓节段，只受给药速度和体位的影响，因此，麻醉平面较0.9%氯化钠注射液配制的布比卡因注射液窄，可调节性强，麻醉平面固定较慢，麻醉作用时间较长，麻醉恢复较慢。
3.综上所述，5%葡萄糖注射液加0.75%布比卡因注射液蛛网膜下腔注射优于0.9%氯化钠注射液加0.75%布比卡因注射液蛛网膜下腔注射。它可以较快地达到手术所需的麻醉状态可控性好，可以避免由于麻醉平面较宽而给患者带来的低血压，心率减慢等一系列不良反应，从而大大提高了麻醉的安全性。另外，麻醉作用时间相对略长，相对缓解了一部分的手术后疼痛。所以，建议在没有特殊情况下应首选0.5%葡萄糖注射液加0.75%布比卡因注射液蛛网膜下腔注射用于手术。
参考文献
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[3]林治瑾主审，《临床麻醉学》编写组编写《临床麻醉学》133-140.