李慧娥1贾恩厚2候飞2王晓梅2李佳2陈英2刘洪钢2
（1包头医学院研究生在读内蒙古包头014040；2包头市疾病预防控制中心014030）
【摘要】目的：掌握包头市2008-2013年麻疹流行特征及健康人群麻疹免疫水平，为进一步开展防控工作提供依据。方法：采用描述流行病学方法，对包头市《疾病监测信息报告管理系统》和《麻疹监测系统》的资料进行分析。结果：2009年～2013年共报告麻疹病例139例，年平均发病率5.53/10万，无死亡病例；全市疫情分布广泛，以散发为主，不同地区麻疹发病率差异有统计学意义（P<0.001），病例数市区高于旗区;包头市布病具有明显的季节性，发病高峰为3～6月，共发病123例，占病例总数的94.24%，次高峰为10-12月，占2.88%（4例）；麻疹发病在年龄构成上,最小的6个月，最大44岁。除6～11月龄幼儿外，散居儿童、成年人（20～39岁）为主，共发病71例，占51.80%；其中散居儿童最多，占36.69%；在139例麻疹病例中，有免疫史、无免疫史、免疫史不详分别占17.27％（24例）、42.45％（59例）、33.09％（46例），其中，未到麻疹减毒活疫苗初免月龄者（<8月龄）9例，占6.47％。8月龄～3岁病例有接种史的比例最高，为9.35％（13例），其次是8～19岁，为4.31％（10例），20～39岁年龄组免疫状态大多不详或无免疫史。结论：全面落实麻疹疫苗的常规免疫，防控工作重点为散居儿童和20～39岁组人群，对重点人群开展补充免疫和查漏补种等免疫策略是实现消除麻疹的根本措施。
【关键词】麻疹；流行特征；免疫史；分析
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0316-02
麻疹是由麻疹病毒引起的一种以发热、呼吸道卡他和遍及全身斑丘疹为特征的急性病毒性传染病。在无疫苗时代每隔2～3年有一次大流行，至今，麻疹疫苗己应用多年，周期性仍存在，周期性的长短与免疫有关[1]。2014年初，世界卫生组织战略咨询专家组认为，2015年不会实现欧洲地区消除麻疹的目标[2]。为了解包头市麻疹流行特征及免疫史，为麻疹防控工作提供有效的科学依据，现对包头市2009年～2013年麻疹发病资料进行分析下。
1.对象与方法
1.1资料来源麻疹发病资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》和《麻疹监测系统》，形成需要分析的Excel数据库。人口资料来源于于包头市统计局各年度《统计年鉴》。
1.2方法
1.2.1病例的诊断按卫生部《全国麻疹监测方案》规定的诊断标准。
1.2.2实验室检测方法采用酶联免疫吸附试验捕获法检测麻疹IgM抗体，检测试剂由德国赛润公司提供。
1.3统计学处理
采用描述性流行病学方法进行分析，对2009～2013年麻疹疫情资料进行时间、地区、人群、免疫史等进行统计。运用SPSS17.0软件对率和构成比的比较用χ?检验。
2.结果
2.1发病概况
2009—2013年全市本市累计报告麻疹139例(实验室病例和临床诊断病例)，无死亡病例，麻疹发病率分别为3.32/10万、1.79/10万、0.19/10万、0.04/10万、0.60/10万，不同年份间麻疹发病率差异有统计学意义(χ2=1089.52,P<0.01)，年平均发病率为5.23/10万，麻疹年发病率波动在0.04/10万～3.32/10万,发病率波动幅度较大，其中2009年发病率最高，达3.32/10万，2012年报告的麻疹发病率最低，为0.04/10万，2009～2013年呈现急剧下降趋势，但2013年有反弹倾向。原因可能是由于易感人群的累积,通常麻疹疫情每隔3～5年就会有大流行的特征。根据《全国麻疹监测方案》中关于麻疹暴发的定义，2009年包头市出现麻疹暴发疫情1起，发病人数共8例。
2.2流行病学特征
2.2.1时间分布
2009-2013年麻疹的分布具有明显的季节性，3月份起发病数逐渐增多，4～6月份达到高峰，3～6月份发病数占病例总数的94.24%（123例），7月份1例，10～12月份出现小波动，发病例数分别是1、2、1例，占病例总数的2.88%，见图1。
3.讨论
麻疹是春冬季节最常见的传染病，在疫苗前时代，随着易感人群的积累，城市每隔1一2年，农村每隔1年到数年流行1次，随着疫苗的使用和计划免疫实施，打破了麻疹流行的规律，全国麻疹发病率有效降低[3]。尤其是2010年在全国范围内开展大规模麻疹补种活动，超过100万的儿童在三周内接种了疫苗,在孩子进入学校和幼儿园时检查免疫接种证，确保适龄儿童接种麻疹疫苗[4]。同样，2010年，包头市对8月龄～14岁儿童麻疹疫苗强化免疫后，麻疹发病率显著降低，2011～2012年麻疹发病率降至历史最低水平。直到2012麻疹发病率降到了历史最低水平，为0.04／10万，疫情得到有效控。但是，到2013年有反弹倾向，其发病率明显超过2011～2012年的同期水平，发病季节前移，麻疹流行季节仍然明显，高峰在3～6月，在春节期间，发病还有个小高峰，提示我们要利用两个人口流动高峰，开展有针对性的查漏补种工作。
从发病年龄分析得知，20～39岁年龄组发病最多，占47.5%（66例），其次是2岁以下年龄组，出现了两个高峰的“双相移位”现象，即包头市麻疹的发病年龄高峰趋于向大年龄组(≥15岁)和<2岁组病例)两端分散,分别占病例总数54.68%和29.50%。其可能原因是现在儿童的母亲绝大多数是通过预防接种而不是自然免疫获得的麻疹抗体,抗体水平相对比较低。因此，可能无法充分保护幼儿免受感染，除未达到免疫月龄的儿童外，多数为常规免疫中漏种的儿童；对于成年人而言，可能是由于我国很少记录大多数成年人的免疫接种情况，无免疫史和免疫不详史占有较大比重，造成其发病率上升，说明存在免疫空白人群，其易感性增加，从而成为麻疹等传染病的高危人群。
【参考文献】
[1]刘艳丽.邢台市2006～2010年麻疹流行病学特征分析[J].医学动物防制，2013.
[2]AnjaTakla,aOleWichmann,aThorsten，etal.MeaslesincidenceandreportingtrendsinGermany,2007-2011[J].BullWorldHealthOrgan2014,92:742-749.|doi:http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.135145.
[3]张延场.2013年河南省麻疹流行病学特征及消除麻疹措施的分析[J].中国生物制品学杂志,2014.
[4]姜缨慈.2004-2010年上海市长宁区麻疹流行特征分析[J].中华疾病控制杂志,2012.