张瑞颖(黑龙江省鹤岗市惠民医院154101)
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0199-01
慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。
1临床表现
主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带和性交后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠胀。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿透，可造成不孕。
2治疗
治疗前应常规做官颈刮片、ThinPrep细胞学检查、阴道镜检查，排除早期宫颈癌，以免将早期癌症误认为炎症而延误治疗。慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型不同采用不同的治疗方法。
2.1宫颈糜烂
(1)物理治疗：治疗原理是用各种物理的方法将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周。临床常用的方法有激光、LEEP刀、电凝、冷冻、红外线凝结、聚焦超声等，治疗时间应在月经干净后3～7d进行。有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法后均有阴道分泌物增多，在术后1～2周脱痂时可有少量出血。少数病人可有多量阴道出血，可采用局部填塞压迫止血。在创面未完全愈合期间(术后4～8周)禁盆浴、性交及阴道冲洗。物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。治疗后需定期检查，观察创面愈合情况。聚焦超声技术是近年发展起来的用于治疗慢性宫颈病变的一种非侵入性局部治疗的新技术，虽然聚焦超声也属于物理治疗范畴，但它改变了传统的治疗模式。首先，聚焦超声具有良好的能量渗透性和聚焦性，超声能量能透过表面组织，直接聚集在上皮的基底层，使基底层组织修复后由内向外生长使病灶愈合，符合人体组织创伤愈合的病理生理过程；其次，可以诱导淋巴细胞功能或数量的改变，从而增强机体的细胞免疫能力，并改善局部微循环，增强其组织修复和治疗病变的作用，最终达到治愈的目的。超声治疗要求治疗头与病变组织紧密接触，对于颗粒型、乳头型的宫颈，因表面凹凸不平，应采取先扫描突起部分，待其凹陷变平后再与其他部分一起行环行扫描。对外翻的宫颈，先沿着外翻的皱襞方向进行扫描，使皱襞变平后再与其他部分一起环行扫描。由于宫颈肥大是慢性炎症的长期刺激引起的宫颈组织充血、水肿、间质增生等病理性改变，对于轻、中度宫颈糜烂伴有肥大者，根据肥大程度，扫描范围扩大为超过糜烂边缘5～8mm，以利于彻底治疗慢性宫颈炎。与传统宫颈炎的物理治疗方法相比，聚焦超声治疗具有疗效好，不良反应小，并发症少，操作中无烟雾、无气味、无辐射、无放射性等环保性的优点，尤其对宫颈肥大病人疗效显著，是目前治疗慢性宫颈病变的一种值得推广的新方法。微波治疗只适用于不需要生育者，动物实验提示，微波可改变卵巢生殖细胞的基因导致下一代的下一代致畸。故需要生育者不宜使用。
(2)药物治疗：适应于轻、中度糜烂及未生育妇女。奥平栓或安达芬栓剂，均为α-干扰素制剂，具有抗肿瘤、抗病毒及免疫调节活性，且可促进组织再生、修复。治疗轻、中度糜烂的有效率达88％。于月经干净后2～3d用药，睡前置入阴道后穹窿，隔日1次。6次为一疗程。治糜灵栓：每日1枚，阴道用药，15d为一疗程。
(3)宫颈锥形切除术：对肥大、外翻、糜烂面较深、宫颈不典型增生Ⅱ级者行宫颈锥形切除术。可用子宫颈环形电切除术(LEEP)治疗宫颈，对重度宫颈炎病人，采用LEEP切除少部分宫颈，切除组织全部送病检，术后随访1个月宫颈上皮覆盖约80％，术后2个月宫颈上皮覆盖达100％，宫颈光滑，一次性治愈率达98％，有效率达100％。LEEP治疗慢性宫颈炎治愈率高，并发症少，安全可靠，操作简单，病人痛苦少，易接受。该方法采用低电压、高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，可在门诊进行并可提供标本进行病理学检查，简便易行，且不影响以后妊娠，是诊治宫颈疾病安全有效的方法。
2.2宫颈息肉行息肉摘除术，根部宜用激光凝结，以减少复发。息肉应送病理组织检查。
2.3宫颈管黏膜炎局部用药疗效差，可用物理治疗，个别急性期可行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，采用相应抗感染药物治疗。
2.4宫颈腺囊肿对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理，若囊肿大或多个，可采用激光治疗。
参考文献
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