张莹(广东省佛山市顺德区伍仲佩纪念医院护理部528333)
【摘要】目的分析精神病住院患者的攻击行为的高危因素，探讨有效的护理干预措施。方法回顾性分析2010年8月至2011年10月133例出现攻击行为的住院精神病患者的病历资料，将有攻击行为的精神病患者分为针对护理组和常规护理组，常规护理组61例患者采用住院精神病患者的常规护理，针对护理组72例患者采用常规护理及针对患者攻击行为的高危因素采取针对性护理措施，两组患者均采取相同的药物治疗措施，干预4周后对比两组的效果。结果住院精神病患者发生攻击行为的主要原因是患者情绪波动，占43.61%；病友是患者攻击行为的主要目标，占66.46%；攻击方式以徒手为主，占59.40%；干预4周后针对护理组的BPRS评分和MOAS评分均显著低于常规护理组，P<0.05。结论积极的药物治疗及针对性的护理措施，有利于缓解及稳定患者的情绪，防止攻击行为。
【关键词】精神病攻击行为护理
精神病(psychosis)患者的各种心理活动出现明显而持久异常导致不能正常的学习、工作、生活；其行为一般不被人们接受，在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为，约10%的精神分裂症患者可出现攻击行为[1]。精神病多发病于青壮年时期，可间歇发作及渐进进展，复发率和致残率较高。精神病为慢性迁延性疾病且易复发，患者往往长期住院治疗，容易感觉生活枯燥乏味、情绪波动及受病例心理的影响，出现攻击行为，如摔东西、打病友或医护人员等。本研究回顾性分析133例住院精神病患者的病例资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2010年8月至2011年10月133例出现攻击行为的住院精神病患者的病历资料，男性患者80例，女性患者53例，年龄在19岁至61岁之间，平均33.17岁，低等教育(包括小学或以下)71例，中等教育(初中、高中)45例，高等教育(大学或以上)17例；根据CCMD-3分类标准：精神分裂症50例，躁狂症62例，人格障碍13例，强迫症4例。将133例出现攻击行为的住院精神病患者随机分为针对护理组和常规护理组。
1.2方法常规护理组61例患者采用住院精神病患者的常规护理，根据患者实际情况给予抗精神病药物治疗。同时对患者进行生活能力训练，如每日的个人卫生及一些基本劳动；健康教育，如警惕症状及服药训练；以及每天的基本活动娱乐。针对护理组72例患者，采用常规护理及针对患者的攻击原因、方式、对象等高危因素进行护理，两组患者均采取相同的药物治疗措施(利培酮+丙戊酸镁)，干预4周后对比两组的干预效果，采用外显攻击行为量表(修订版)(MOAS)和简明精神病评定量表(BPRS)对干预效果评定。
1.3统计方法采用卡方检验、t检验及描述性分析等方法对数据处理，检验水准取0.05，采用SPSS17.0软件做统计学分析。
2结果
2.1133例有攻击行为的精神病患者均顺利完成观察，无失访的患者。住院精神病患者攻击行为的危险因素分析，如表一。
如表一攻击行为危险因素分析(n=133)
注：住院精神病患者攻击行为的危险因素中，主要的攻击原因、对象及方式分别是情绪不稳、病友、徒手，P<0.05。
2.2干预4周后，两组住院精神病患者的BPRS评分对比如表二。
表二两组患者BPRS评分对比(x-±s)
注：两组住院精神病患者的BPRS评分干预前对比无统计学差异(P>0.05)；干预4周后针对护理组的BPRS评分显著低于常规护理组，P=0.023。
2.3干预4周后，两组住院精神病患者的MOAS评分对比如表三。
表三两组患者MOAS评分对比(x-±s)
注：两组住院精神病患者的MOAS评分干预前对比无统计学差异(P>0.05)；干预4周后针对护理组的MOAS评分显著低于常规护理组，P<0.001。
3讨论
精神病(psychosis)患者的各种心理活动出现明显而持久异常导致不能正常的学习、工作、生活；其行为一般不被人们接受，在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为，约10%的精神分裂症患者可出现攻击行为[1]。精神病多发病于青壮年时期，其中遗传因素是主要的发病因素[2]，可间歇发作及渐进进展，复发率和致残率较高。精神病为慢性迁延性疾病且易复发，患者往往长期住院治疗，容易感觉生活枯燥乏味、情绪波动及受病例心理的影响，出现攻击行为，如摔东西、打病友或医护人员等。在精神病患者的精神症状中攻击行为是最严重的一种，也是危害性最大的的一种[3]。因此，在积极治疗的同时，还应重视对住院精神病患者的护理干预。
对于护理人员，要加强精神病的专科培训，增强对住院精神病患者的责任心，培养预见患者攻击行为的能力并制定有效的应激护理措施，从而有效地防止患者攻击行为的发生。当发生攻击行为时，护理人员应保持机警，灵活应对，应以通俗易懂的语言告知患者这种行为是不对的及其严重后果。本研究显示，住院精神病患者发生攻击行为的主要原因是患者情绪波动，占43.61%。因此制止患者的攻击行为时，首先要缓和患者情绪[4]，护士应动作迅速及沉着应对，告知医生，共同应对。当患者的攻击行为一时难以制止时，护士应当注意方法耐心处理，避免激惹患者并转移其注意力，但尽量不与发生攻击行为的患者独处，以免威胁人身安全。应将患者置于患者较少的病室内处理，从而减少对其他住院精神病患者的伤害，本研究中，病友是患者攻击行为的主要目标，占66.46%。对于受伤的患者，应积极救治，给予患者足够的休息及心理安慰，同时，增加医护人员的针对性观察治疗，从而缩短恢复的时间。本研究中，有35.34%的患者发生攻击行为时是持物的，包括凳子、牙刷、脸盆等，持物伤人的后果较严重，故应尽量避免患者接近伤害性物体，应采取规范的管理措施，尤其是利器。
在有攻击行为的患者护理中，首先要加强对患者的社会支持，加大媒体宣传的力度，让更多的人理解并避免歧视精神病患者。同时，向上级反映精神病患者的治疗护理难度从而建议增加医护人员。建立良好的人际关系是减少攻击行为的有效方法，与患者沟通时应注意语言技巧从而促进融洽的护患关系。对于住院精神病患者，应进行耐心的心理护理，加强心理支持[5]，让患者有信心治愈疾病从而回归社会。加强对患者的健康教育，普及精神病的相关知识，教会患者控制情绪、预见自己的病情、分散注意力等方法。此外，应注意对住院精神病患者社会功能的培训[6]，如十字绣、音乐治疗、农疗等。在集体的带动下，患者集中注意力进行手工操作，激发了大脑的思维及手的动作相协调，抛弃了不良的心理活动从而放弃敌意与攻击行为。同时，通过耐心的指导教育，患者增加了人与人之间的交流，提高社交能力，而且患者从自己的作品和鼓励中获得满足，可有效抵消情感淡漠及恐惧。这就大大提高了患者配合治疗的意愿，使患者配合服药，安心住院。本研究显示，干预4周后针对护理组的BPRS评分显著低于常规护理组，P=0.023；干预4周后针对护理组的MOAS评分显著低于常规护理组，P<0.001。说明在药物治疗和常规护理的基础上加强对有攻击行为的住院精神病患者的针对性护理，更有利于控制攻击行为患者的精神症状，有效防止攻击行为的发生，从而有利于治疗精神疾病。
4结论
对发生攻击行为的住院精神病患者采取积极的药物治疗及针对性的护理措施，可缓解及稳定患者的情绪防止攻击行为，有利于住院精神病患者的康复而重返社会。
参考文献
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[3]徐开侠.住院精神病患者攻击行为危险因素分析与护理对策[J].临床心身疾病杂志,2010,16(1):96-Ⅴ.
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