刘玉梅（安徽省太和县中医院236600）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0338-01
原发性血小板减少性紫癜（ATP）,又称免疫性血小板减少性紫癜或特发性血小板减少性紫癜是一种常见的余免疫有关的出血性疾病，临床上分为急性和慢性型，急性型多见于病毒感染之后，是小儿最常见的出血性疾患，我科从1992年—2011年共收治50例急性儿童原发性血小板减少性紫癜，经过精心护理和治疗，取得了满意的疗效，现将护理中的几点体会总结如下：
1一般资料
1.1我院自1992年—2011年共收治儿童急性血小板减少性紫癜50人，其中男性28人，女性12人，年龄～12岁，血小板计数小于50×109/L13人、血小板计数50×109/L—90×109/L37人，死亡一例。
1.2临床症状：
50例均见广泛的皮肤粘膜出血，有大片瘀斑，下肢多见，分布不均。其中有25例出现血肿、鼻、齿龈及口腔出血，24例胃肠道出血，颅内出血1例。
2护理措施
2.1休息与活动：特别是对于血小板小于50×109/L，有自发性出血性倾向，要绝对卧床休息。另外对性格外向好动的男性儿童，要特别注意，晓以利害，防止患儿下床活动。
2.2饮食护理：
饮食软而刺激小的食物，多食富含维生素c和维生素d的水果蔬菜，并注意烹调方法，避免过热，有消化道出血宜予温凉流质，待病情好转后予以少渣流质饮食。忌辛辣油腻，海腥发物。禁食坚果和冷硬多刺食物，多食润肠通便之品，保持大便通畅，有胃肠道出血时应暂禁食。
2.3口腔护理：
每日4-8小时用软毛刷或纱布球以及非酒精类漱口液清洁口腔，齿龈出血者局部涂以云南白药粉，平时不易使用牙签。
2.4皮肤护理：
床单元保持清洁干燥，无渣屑，保持皮肤清洁，防止破损，清洁皮肤宜选用硼酸肥皂，注意皮肤粘膜完整性的改变，出血点或瘀斑出现的部位、大小、数目和时间。皮肤瘙痒时勿搔抓，可辩证给予中药熏洗治疗，夜间睡眠必要时戴手套。
2.5鼻腔护理：
避免用力擤鼻涕和挖鼻孔，鼻腔少量出现时可用0.1%肾上腺素湿润棉球填塞出血的鼻腔，大量出血则用明胶海绵或碘纱布条作后鼻腔填塞。为防止鼻腔干燥平时常用石蜡油保持鼻粘膜湿润。鼻腔内如有血痂不宜自行剥去。可用生理盐水湿润后，小心轻轻除去。
2.6在有伤害性操作中，应采取措施防止出血，选择较粗直的头皮静脉或手足背静脉，保留较长时间的静脉通道，多采用留置针，避免多次穿刺致出血，注射后延长按压时间3-5分钟，如5分钟后出血仍不停，可用沙袋压迫注射部位，伴报告医师。
2.7急性大量出血的病人宜用新鲜全血，对重要脏器出血，如颅内出血，可输血小板或含血小板丰富的血浆为宜，在开始输注时，由于输注速度快，在输注过程中护士不应离开患者，严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。要观察、报告并记录输液反应，如恶心、呕吐、发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难等。如果症状进一步发展应痢疾停止输血，改输生理盐水，报告医师，准备给予抗组织胺药盒肾上腺皮质激素。
2.8用药护理
中药汤剂应温服，观察用药效果和反应，做好记录。
2.9情志护理
稳定患儿情绪，积极配合治疗，避免急躁易怒。
2.10并发症护理
腹痛剧烈伴有血尿时，应报告医师，配合救治。出现牙龈出血，便血、呕血时，应报告医生，配合处理。
2.11出院健康指导：
2.11.1向患者及家长介绍紫癜的基本知识，保持居室内空气新鲜。
2.11.2平时注意适当户外活动及一定的体育锻炼，注意调养身体，增强体质。
2.11.3预防感冒，多晒太阳.少去公共场所.
2.11.4忌用对血小板有抑制的药物，如阿司匹林。
2.11.5饮食易于消化、富于营养的食物。虚证宜食血肉有情之品，血热妄行者宜清凉食品，如藕汁、茅根草等，忌辛辣刺激性食物。
参考文献
[1]甘兰君主编.护理学基础，第一版，人民卫生出版社1993年.
[2]吴瑞萍,胡亚美.诸福堂实用儿科学第六版，人民卫生出版社1995.
[3]金问涛主编.内科护理学，人民卫生出版社1993年.