杨强
（贵州省榕江县人民医院急诊科贵州榕江557200）
【摘要】目的：观察重症有机磷农药中毒阿托品用量的临床效果。方法：选择自2008年11月至2013年11月我院急诊科抢救重症有机磷农药中毒者40例，通过随机分组获得观察组和对照组各20例，其中对照组根据一般观察指标进行对阿托品用量进行控制和治疗，观察组则通过分级观察指标进行阿托品用量指导和使用，观察两组的疗效和死亡率。结果：观察组在治愈率方面，明显高于对照组，死亡率方面，观察组占比10%，对照组占比20%，观察组优于对照组，比较显示，存在差异统计学意义(P<0.05)。结论：重症有机磷农药中毒阿托品用量作为关键治疗要素之一，需要深入分析探讨，而分级观察指标的应用，提供了借鉴思路，值得进一步研究和推广。
【关键词】重症有机磷农药中毒；阿托品；用量
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0112-02
阿托品的正确和高效使用对于重症有机磷农药中毒病患而言，作为关键要素之一，体现了阿托品使用的重要性。阿托品在使用要领中，需要遵循如下要点：越早越好、用药适中、反复用药、快速阿托品化[1]。上述要点中，最难掌握的就是用药适中，阿托品如果用量过少，则无法实现有效阻滞乙酰胆碱的效果，如果用量过多，很容易引发中毒或死亡。本次研究选择自2008年11月至2013年11月我院急诊科抢救重症有机磷农药中毒者40例，通过回顾性分析阿托品在抢救重症有机磷农药中毒者中的治疗情况，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象选择自2008年11月至2013年11月我院急诊科抢救重症有机磷农药中毒者40例，男17例，女23例，年龄16～72岁，平均(38.5±5.6)岁。其中氧化乐果17例、乐果9例、甲胺磷11例、敌敌畏2例、其它1例。通过随机分组获得观察组和对照组各20例。中毒途径：均为口服中毒。经过统计学处理，两组在一般资料方面无显著差异统计学意义，具有可比性。
1.2诊断依据
（1）曾有有机磷服用史；（2）毒蕈碱样症状和烟碱样症状；（3）全血胆碱酯酶活力测定（Che<60%）。若出现①脑水肿或昏迷；②休克；③肺水肿；④呼吸衰竭；⑤Che<30%，上述5个病症存在其一者，可诊断为重症有机磷农药中毒。
1.3治疗方法
所有病例均进行常规反复洗胃，直至清洗后无中毒药物味道，使用胆碱酯酶复能剂：氯解磷定注射液，部分病例并用解磷注射液。详细调查和针对病患具体的病情，根据进入科室治疗前的阿托品用量明细，不同剂量的差异化反复使用，针对个体自身的特性来实施，起初剂量控制在5～10mg，5～15min一次，直到阿托品化。随后结合病患自身病症情况和用量情况来继续治疗，阿托品0.5～1mg，间隔1～6h不等维持5～15d，平均12d。连续使用胆碱酯酶复能剂5d（解磷啶4～6g/d）。（1）对照组根据一般指标：皮肤干燥、而色潮红、瞳孔较前扩大而不再缩小、心率90～100次/min来判断阿托品用量；（2）观察组通过分级对比，进行阿托品化的程度的判断，对用量进行控制，并指导阿托品的临床应用。1级表示需要逐步加大阿托品用量；2级表示达到阿托品化，需继续观察；3级提示阿托品中毒，需要缩减阿托品用量或停止使用，继续观察。
1.4观察指标
（1）瞳孔、口腔和肺部罗音。（2）中心体温（肝温）和心率。（3）四肢皮肤干燥和烦躁程度。（4）神智和猫眼实验。
1.5统计学分析
本次研究所有数据均通过SPSS17.0进行分析，组间比较行t检验，P<0.05表示存在差异统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗结果对比
两组治疗后比较显示，观察组在治愈率方面，明显高于对照组，死亡率方面，观察组占比10%，对照组占比20%，观察组明显好于对照组，两组比较显示，存在差异统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2两组治疗后结果对比
组别n治愈[n（%）]死亡n（%）住院天数（d）
观察组2018（90）2（10）15
对照组2016（80）4（20）22
3.讨论
有机磷中毒病患的抢救，需要正确地运用阿托品，并且需要尽早使用，用量合适，反复使用的用药要领，直到最快实现阿托品化，有利于及时解除有机磷中毒的威胁。最佳剂量的要求对于抢救工作效率的关键之一，用量过多导致阿托品中毒的机理是：抢救过程中，病患有机磷中毒后，长时间反复使用阿托品，如2～3d以上的，此时病患的交感和副交感神经调节系统出现功能的紊乱风险，或者是大量阿托品使用后导致乙酰胆碱释放的调控系统的错乱，这种状况下，病患的临床表现为瞳孔反应出来的大小不一，病患肺部可现湿性罗音，这种情况容易误导医生，认为有机磷中毒的病症反复出现，导致继续加大剂量，这样直接导致阿托品中毒[2]。
观察阿托品用量是重症有机磷农药中毒抢救的关键手段，而如何实现观察作用，阿托品化分级标准的应用，是对以往观察手段实现真正作用的提供的支持，细致的分级标准，直接指导阿托品的用量控制，对医生的治疗判断有直接作用，科学判断的成功可行性更大，弥补传统的观察方法过于依靠经验的非科学不足。本次研究显示，观察组在治愈率方面，明显高于对照组，死亡率方面，观察组占比10%，对照组占比20%，观察组优于对照组，比较显示，存在差异统计学意义(P<0.05)。提示分级观察重症有机磷农药中毒病患，实施指导阿托品用量，能够较好地进行后续用量调整，有利于控制治疗效果。
【参考文献】
[1]伊越春，潘红英.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析[J].中华急诊医学杂志，2002，11(2):126.
[2]赵华.血液灌流治疗重症有机磷中毒的效果分析[J].吉林医学，2011，32(23):4759.