（常州市三井社区服务中心内科江苏常州213000）
【摘要】回顾性分析本院2014～2015年甲亢合并低钾麻痹16例的临床特点。方法:分析我院一年来16例甲亢合并低钾性周期麻痹患者的临床资料。结果:女为1，男15,年龄在16～58岁左右，其中16～30岁患者4例，31～45岁患者10例，45～58岁患者2例，16例患者都有一定的发作性双上下肢及躯干软瘫,以下肢近端瘫痪更为常见,严重时可伴呼吸肌麻痹,发作时血清钾均低于3.1mmolPL。30例患者甲状腺功能检查均符合甲亢诊断。结论:甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）合并周期性麻痹经常以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为临床特征，部分患者起病急，病情较重，累及呼吸肌或严重心律失常会危及生命，及时有效的治疗可挽救生命。
【关键词】甲亢；低钾麻痹；合并症
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0051-02
甲亢性周期性麻痹是甲亢最常见的肌肉合并症，发生率在3%～4%左右，临床可分为低钾型高钾型和正常血钾型，其中以低钾麻痹最常见，多见于青壮年男性甲亢患者，一般认为和以下因素有关1与钾代谢异常有密切关系2免疫因素3精神因素瘫痪。低钾麻痹多在双下肢，较少见于上肢。每次发作时麻痹程度不完全相同，轻的表现四肢无力，重的肢体不能活动，表现为上肢下肢躯体软瘫发作，并伴随肌电兴奋性和反射消失，病人常夜间发作。现将本院2014～2015年16例甲亢合并低钾麻痹的诊断治疗分析如下：
1.临床资料
1.1一般资料全部病例均为2014-2015年我院门诊、住院期间以低钾麻痹为首要症状的甲状腺功能亢进患者，总共16例，女为1，男15，年龄在16～58岁，35岁以下患者10例，占63%，9例为首次发作，7例有反复发作史，发作时间在24小时内14例，有2例发作时间为3～4天。
1.2临床表现本组16例以低钾血症为表现的甲状腺功能亢进患者血压均正常，有2例有高血压病史，正规药物口服血压控制稳定。13例先有低钾性周期性麻痹，3例同时有不同程度的心悸、多汗、性情急躁、易激动、食欲亢进，消瘦等高代谢症状;均一肌无力为首发症状，均有双下肢瘫痪，合并上肢瘫痪者5例，且下肢重于上肢，肌力在Ⅰ～Ⅳ级。以近端明显，肌张力和腱反射减退或消失者10，6例正常，发病时患者神志清楚，深浅感觉正常，病理征阴性，无颅神经麻痹症，3例感胸闷、憋气，2例合并呼吸困难，1例伴尿潴留。16例患者中伴突眼者3例，甲状腺肿大者2例，其余无特殊体征，均未听及及甲状腺上极血管杂音。
1.3诱因经反复询问病史，30例患者中均有高糖饮食、情绪激动等明显诱因，饮食或饱餐15例，2例有受凉或上呼吸道感染史，5例有剧烈运动或劳累史，3例无明显诱因。16例均突然发生，10发生时间多在夜间或凌晨，6例白天发生。
1.4主要检查发作时查血钾周麻发作时测血钾为1.5～3.3mmol/L(正常值为3.5～5mmol/L)，检查肝肾功能均正常，发病前10例心电图有明显改变，u波明显，T波低平，2例有偶发房性早搏，1例有偶发室性早搏，2例心电图无明显改变。全部病例均经血清游离型三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离型甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)和甲状腺摄碘功能测定确诊为甲状腺功能亢进症，并排除其它低钾性疾病。
1.5治疗情况患者经过治疗后病情好转，周期性麻痹发作时均及时给予静脉和(或)口服补钾治疗，以静脉补钾为主，口服补钾为辅，静脉补钾的浓度一般不宜超过0.03%，每小时滴速不超过1g钾。重度低钾血症者可在持续心电监护和血压监测下用输液泵控制补钾速度为1.0～1.5g/h。补钾剂量则根据血钾或麻痹程度而酌定。随时监测血钾浓度变化，病情稳定后改口服钾盐，部分心率较快患者口服心得安10～20mg，每日3次。16例周期性麻痹全部得到解除，复查血钾和ECG均正常，3例在口服补钾中仍有麻痹发作；16例患者均用抗甲状腺药物治疗，14例患者其甲亢症状缓解后麻痹均未再发作，有2例患者因不能坚持服用抗甲状腺药物治疗，甲亢症状反复发作，周期性麻痹亦易复发。
2.讨论
甲状腺功能亢进的简介甲状腺功能亢进示临床上常见的内分泌疾病，是指由各种原因导致的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌增多或因甲状腺激素在血液中水平增高所导致的机体神经系统循环系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。甲状腺功能亢进临床症状多种多样，对于那些典型病例，许多以心烦失眠房颤四肢无力腹泻等发病症状就诊掩盖了甲状腺功能亢进症状而被误诊。
甲亢合并低钾麻痹多多见于青壮年男性，发病年龄20岁～48岁，平均年龄34岁，是甲亢的高发年龄段。甲亢合并低钾性周期性麻痹发作常好发于夜间或清晨，双下肢或四肢软瘫，近端明显，下肢重于上肢，且有进高糖膳食、情绪激动等诱因.甲亢合并低钾麻痹病因尚未明确，目前认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。由于发作前钾排出量未见增加，故推测发作期血清钾降低可能系因血钾移向肌细胞所致。甲亢合并低钾麻痹需要注意和重症肌无力格林巴利综合症颅脑疾病等相鉴别。
综上所述，不典型甲状腺功能亢进表现隐匿，常已某个系统症状为突出表现。甲亢在运动系统主要表现为肌肉软弱无力，如果发展至一定程度可以成为特异性的甲亢性肌病，其中以并发周期性麻痹较多见，如果单纯诊断为低钾性周期型麻痹就忽视了甲亢的存在易延误病情。临床工作中如遇到周期性麻痹患者，经临床和实验室检查确诊后予以补钾治疗，积极尽量寻找病因，防止误诊。如治疗不当，可引发严重后果，如呼吸麻痹、心跳骤停等，危及生命。对此，临床工作者应引起足够重视，及时做出诊断，如有明显诱因者必须询问病史，进行体格检查，作甲状腺功能测定，防止误诊，甲亢控制后如低血钾仍频繁发作需要鉴别其他原因。
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