湖南省汩罗市妇幼保健院超声科414000
【摘要】比较经阴道彩超与腹部彩超对剖宫产后瘢痕子宫妊娠过程中前壁胎盘附着异常状态的临床诊断效果观察。方法：进行回顾性研究，选取我院27例剖宫产产后瘢痕子宫妊娠患者为研究对象，分别行经阴道超声和经腹部超声检查；对比两种彩超方式的诊断准确率、误诊率、超声图像。结果：27例患者均经手术证实为瘢痕子宫妊娠，其中阴道超声确诊25例，诊断准确率92.59％，腹部超声确断21例；诊断准确率77.78％；腹部超声误诊6例（22.22％），阴道超声误诊4例（14.81％），经阴道彩超确诊准确率高，误诊率低。两组误诊率比较（Ｐ＜0.05），差异有统计学意义；瘢痕子宫妊娠超声表现①妊娠囊型包块②不均匀囊实型包块③混合型包块，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：经阴道彩超对剖宫产后瘢痕子宫妊娠过程中前壁胎盘附着异常状态的临床诊断准确率高，误诊率低，值得推广应用。
【关键词】阴道彩超；腹部彩超；瘢痕子宫妊娠；胎盘附着异常；诊断
ObservationontheeffectofabdomenandvaginacolorDopplerultrasoundmonitoringofabnormalplacentaladhesioninanteriorwallaftercesareansection
XiaoHongCao
Departmentofultrasound；MiluomaternalandChildHealthHospital；
[Abstract]comparisonoftransvaginalcolorDopplerultrasoundandabdominalcolorDopplerultrasoundincesareansectionscarpregnancyintheprocessofanteriorwallPlacentaAdhesionabnormalclinicaldiagnosiseffectobservation.Methods：aretrospectivestudy，27casesofcesareansectionpostpartumuterinescarpregnancypatientsastheresearchobject，underwenttransvaginalultrasoundandabdominalultrasonography；diagnosisandcomparisonoftwokindsofcolorDopplerultrasoundtheaccuracyrate，misdiagnosisrate，ultrasoundimage.Results：27caseswereconfirmedbysurgeryforuterinescarpregnancy，ofwhich25caseswerediagnosedbytransvaginalultrasound，thediagnosticaccuracyrateof92.59%，21casesofabdominalultrasoundisbroken；thediagnosticaccuracyrateof77.78%；6casesofabdominalultrasoundmisdiagnosis（22.22%），4casesofvaginalultrasoundmisdiagnosis（14.81%），transvaginalcolorultradiagnosiswithhighaccuracythemisdiagnosisrateislow.Comparingthemisdiagnosisrateofthetwogroups（P<0.05），thedifferencewasstatisticallysignificant；ultrasonographyofuterinescarpregnancy，gestationalsactypemasstheunevencysticsolidmasstypemixedtypebagpiece，therewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.Conclusion：TransvaginalColorDopplerultrasoundforcesareansectionscarpregnancyintheprocessofanteriorwallplacentaattachmentabnormalstateofclinicaldiagnosisaccuracyrate，misdiagnosisrateislow，worthyofpopularizationandapplication.
TransvaginalcolorDopplerultrasound；abdominalcolorDopplerultrasound；scarpregnancy；abnormalplacentaladhesion；diagnosis
剖宫产后留下的子宫下段瘢痕，在再次妊娠时，会导致前壁胎盘附着异常，进而容易进展为病理性的前置胎盘、胎盘植入等，威胁患者的生命安全。经阴道和经腹部彩超能直接显示病程变化过程以及相关病变特点；能较为准确的诊断胎盘植入等胎盘附着异常状况，对控制患者的临床风险，意义重要。随着二胎政策的放开，瘢痕子宫妊娠呈现发病率上升的趋势[1]。瘢痕子宫妊娠是一种特殊部位的异位妊娠[2]，胚胎种植于子宫瘢痕处，早期无特异性临床表现，易误诊和漏诊，严重的瘢痕子宫妊娠，会引起子宫破裂导致患者大出血，威胁患者生命[3]。为了解彩超对瘢痕子宫妊娠的诊断效果，本研究对27例患者的彩超结果和手术病理检查资料进行回顾性分析，比较分析经阴道彩超与腹部彩超对瘢痕子宫妊娠的诊断效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月-2016年12月，有剖宫产史的瘢痕子宫妊娠患者27例，平均年龄在（28.3±12.5）岁，平均停经49天。患者阴道出血平均（12.3±1.59）天。血液中的人绒毛膜促性腺激素的最高值是8689.7mIU/mL，停经时间平均（56.4±11.3）天，其孕周为6-12周，平均（6.7±2.1）周，孕次为2-6次，平均（4.5±1.2）次。经阴道彩超和经腹部彩超的患者在剖宫产史、年龄、停经时间、出血天数、孕周及孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2检查方法采用美国通用电器公司GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头Ｃ1-5-D，经阴道探头ＩC5-9-D，部分病例待膀胱充盈后经腹部超声（TAS）观察子宫、孕囊形态孕囊大小、孕囊内容物（胚芽、胎心）、胎盘回声等的改变情况；部分病例待排空膀胱后经阴道超声（TVS）检查，观察血流信号分布情况。检查时，一次性避孕套覆盖在阴道探头，并涂抹适量的偶联剂，检查动作缓慢轻柔，避免阴道损伤；腹部彩超前充盈膀胱后取仰卧位，对患者下腹部的横、纵、斜切口处，多方检查，仔细观察患者的子宫附件、盆腔情况，测重于患者子宫下段瘢痕的观察，包括大小、混合包块形状或孕囊，血流情况等。
1.3观察指标：瘢痕子宫妊娠误诊情况：①宫颈下段妊娠②侵蚀性葡萄胎③难免流产的误诊率，并参照《妇产科超声诊断学》［３］中分型标准进行分型。
1.4统计学方法用Sigmaplot11.5统计软件对收集到的数据进行处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以百分率描述计数资料，当p<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1不同超声诊断结果比较：27例患者均经手术证实为瘢痕子宫妊娠，其中阴道超声确诊25例，腹部超声确断21例；阴道超声诊断准确率92.59％，腹部超声诊断准确率77.78％，阴道超声准确率高于腹部超声（Ｘ２＝4.70，Ｐ＜0.05）。阴道超声误诊4例（14.81％），腹部超声误诊6例（22.22％），两组误诊率比较（Ｘ２＝4.266，Ｐ＜0.05），差异有统计学意义。见表１。
3讨论
传统腹部彩超能整体观察瘢痕子宫位置，了解孕囊和膀胱的关系，但也有一些漏诊、误诊现象。近年来，经阴道彩超发展迅速，有效的弥补了腹部彩超的不足[5]彩超检查诊断效果好，操作简单，患者依从性也高，无副作用[6]。与经腹超声相比，经阴道彩超检查的分辨率高，图像更清晰[7]。阴道彩超检查不需充盈膀胱，即刻检查，操作简单[8]。剖宫产损伤子宫内膜，瘢痕部位缺少内膜间质，肌层无法完全愈合，受精卵在瘢痕部位着床后，肌层受到滋养细胞侵入，植入或穿透宫壁[9]，临床表现为不规则阴道出血，易被误诊为难免流产或不全流产、宫颈妊娠等，未能引起产科医生的足够重视。如未及时处置或贸然行刮宫术，薄弱的子宫肌层和断裂的血管不能及时关闭，会导致严重的后果，甚至大出血，患者生命难以挽救[10]。因此，经彩超早期确诊瘢痕子宫妊娠，能及时、恰当的处理患者危急情况，可保护患者安全。剖宫产后留下的子宫下段瘢痕，会导致前壁胎盘附着异常，进展为前置胎盘、胎盘植入等，对患者的生命安全造成威胁。回顾性分析本院的27例患者，均经手术证实为瘢痕子宫妊娠，其中阴道超声确诊25例，腹部超声确断21例；阴道超声诊断准确率92.59％，腹部超声诊断准确率77.78％，阴道超声准确率高于腹部超声（Ｘ２＝4.70，Ｐ＜0.05）。阴道超声误诊4例（14.81％），腹部超声误诊6例（22.22％），两组误诊率比较（Ｘ２＝4.266，Ｐ＜0.05），差异有统计学意义。研究表明，阴道超声更加贴近患者子宫，分辨率更高，图像更清晰，利于观察孕囊与子宫瘢痕的位置关系，且观察瘢痕子宫妊娠的血流情况优于腹部彩超[11]，值得临床推广。
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