北京大学国际医院
【摘要】目的：分析腹膜后肿瘤切除合并下腔静脉置换术治疗与手术配合。方法：选取从2014年12月-2015年11月收治的20例腹膜后肿瘤患者，行腹膜后肿瘤切除、肝后下腔静脉切除、人工血管置换术，分析其手术配合与效果。结果：本组20例患者均顺利完成手术，无死亡病例，手术时间平均为（5.0±1.0）h，术中出血量平均为（800.4±100.4）ml。结论：腹膜后肿瘤切除合并下腔静脉置换术，并加强术中配合，手术成功率明显提高，死亡率降低，利于患者术后恢复，具有临床应用价值。
【关键词】腹膜后肿瘤手术配合下腔静脉置换术
临床上，腹膜后肿瘤较为复杂，发生部位广，无典型症状表现，早期难以发现。通常患者就诊时，肿瘤侵犯大血管。对于腹膜后肿瘤患者，完整切除是延长生存率、减少复发的关键[1-2]。所以，肿瘤侵犯大腹膜后，手术切除障碍主要为腹膜后，能否通过手术根治性切除的关键是大血管处理。本文主要分析腹膜后肿瘤切除合并下腔静脉置换术手术配合，具体如下。
1资料与方法
1.1方法
选取从2014年12月-2015年11月收治的20例腹膜后肿瘤患者，其中8例女，12例男，年龄为33岁-66岁，平均为（49.23±9.30）岁。均存在反复上腹部疼痛症状，症状持续时间＞1年，查体腹部无明显异常。MRI血管成像显示后腹膜存在恶性肿瘤并侵犯右侧椎静脉、腔静脉、下腔；腹部B超检查显示腹膜后存在低回声肿块，可能为下腔静脉内癌栓；CT检查显示后腹膜存在恶性肿瘤，对下腔静脉造成侵犯。
1.2方法
1.2.1手术方法
本组均采取腹膜后肿瘤切除、肝后下腔静脉切除、人工血管置换术，全麻，成功麻醉以后，取仰卧位，常规反L形切口入腹，探查发现，右侧后腹膜存在肿瘤，压迫下腔静脉，扁平并顶向前方，推挤门静脉至左前方向。肝脏游离，将第二肝门分离，设置阻断带，将内侧肝下下腔静脉韧带打开，右肾上腺静脉分离，结扎并且离断。肝短静脉结扎离断，对受累下腔静脉与肿块进行游离。受累下腔采用无损伤钳夹，切除肿瘤与侵犯下腔静脉。肝素化以后，连续缝合PTEF人工血管以及远端下腔静脉。放血，充盈，使得近端以及血管后下腔静脉吻合。检查后冲洗，充分止血，留置腹腔引流管，并采取常规关腹。
1.2.2手术配合
术前准备：①术前采取健康教育，了解患者心理情况，并介绍手术流程，消除患者与患者家属顾虑。②术前准备。检查吸引器、电刀仪、电源等，确保设备正常使用；准备相关物品、器械以及常规剖腹包。③麻醉沟通。准备术中需要药物。
术中配合：①巡回护士配合。建立静脉通路，观察血压变化，给予抗生素预防感染；取仰卧位，双上肢固定好，确保正确手术体位；按照手术需求以及手术部位对电刀输出功率、无影灯照射角度进行适当调节，术中及时增加所需物品，并做好详细记录；严密观察血氧饱和度以及血压，按照患者情况调整补液速度，冲洗腹腔以前对出血量做准确评估。②器械护士配合。进腹探查，并协助进行肝脏拉钩安装，护士按照术野深浅传递相应组织剪以及血管钳，积极配合，如果肿瘤已侵及肝后下腔静脉预置下腔阻断带；递切肿瘤器械，将肿瘤、敷料放置于弯盘中，并督促医生及时换手套；选取适合口径人造血管，肝素化后吻合近端下腔静脉。
2结果
本组20例患者均顺利完成手术，手术时间平均为（5.0±1.0）h，术中出血量平均为（800.4±100.4）ml。术后，给予患者抗凝、抗炎、对症处理等；术后3d，B超复查显示患者下腔静脉通畅；术后20d，采取MRI复查，通过血管成像显示患者下腔静脉术后引流通畅。本组无死亡病例。
3讨论
临床中，腹膜后肿瘤同腹腔大血管、盆腔大血管有着紧密联系，所以能否完成切除肿瘤的关键是对于血管处理[3]。腹膜后肿瘤累及下腔静脉手术，包含下列几种手术方法：单纯修补术适用于小裂口或者是下腔静脉壁缺损小患者；单纯下腔静脉残端结扎术与部分切除适用于腹膜后肿瘤累及肾静脉下腔静脉，于深静脉下进行IVC结扎，血流能经侧支循环进行回流，不需要采取重建；部分下腔静脉并右肾联合切除术对于肿瘤累及肝静脉下腔静脉、右肾或者是下腔静脉患者较为适用；下腔静脉部分切除与血管移植术不易影响血液循环，符合人体生理解剖结构，对于肿瘤累及下腔静脉与右肾切除、肾动静脉以上、长段下腔静脉患者较为适用。
本组患者均采取腹膜后肿瘤切除、肝后下腔静脉切除、人工血管置换术，研究结果显示，均顺利完成手术，手术时间平均为（5.0±1.0）h，术中出血量平均为（800.4±100.4）ml。术后，给予抗凝、抗炎、对症处理等，复查显示下腔静脉通畅，无死亡病例。提示腹膜后肿瘤切除合并下腔静脉置换术，并加强术中配合，手术成功率明显提高，死亡率降低，与吴函[4]研究结果一致。通过本文分析总结以下几点注意事项：术前探视，掌握患者情绪变化，帮助患者顺利治疗信心，保持情绪稳定，顺利完成手术，同时对于患者需求要尽量满足；器械护士对于手术流程掌握程度、反应情况、与医生配合以及技术操作水平是手术是否成功的关键因素，护士积极配合手术操作，能缩短手术时间，避免出血，保证患者安全；器械护士需提醒术者，重视无瘤技术，并做好无瘤操作；术中，严格控制手术室内人员进出，预防发生感染；注意人造血管的选取，术中，器械护士要保护好人造血管，切忌不可损伤人造血管。总而言之，对于腹膜后肿瘤患者，采取肿瘤切除合并下腔静脉置换术，加强术中配合，提高手术成功率，改善预后。
参考文献：
[1]邢建武.手术治疗腹膜后巨大肿瘤15例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，08（09）：109-112.
[2]戴伟，余宏铸.腹膜后巨大肿瘤22例手术治疗体会[J].安徽医学，2010，09（10）：89-92.
[3]申治.腹膜后巨大肿瘤手术切除5例临床分析[J].中国医药科学，2012，15（16）：123-125.
[4]吴函，尹恩静，步秀兰.1例腹膜后巨大肿瘤切除合并下腔静脉取栓术的手术配合[J].护理实践与研究，2012，17（18）：134-138.