潘慧蓉1徐文2夏键1
(1桂林市人民医院五官科541000;2桂林市人民医院普外科541000)
【摘要】目的探讨鼻窦内窥镜手术（FESS）前后的护理要点及健康指导。方法对2010年11月-2012年12月在我科进行FESS的103例患者给予术前术后的心理指导，健康教育及术后护理的临床护理资料的进行回顾性分析。结果103例患者中，治愈96例，好转7例，无出现严重的术后并发症。结论围手术期的护理及健康教育可以减轻病人对手术的恐惧感，使手术顺利进行，对手术的成功具有重要意义。
【关键词】鼻窦内窥镜手术围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0191-01
鼻内窥镜技术的发展使传统的鼻腔、鼻窦手术发生了根本性变化，具有微创、精细、手术质量高的优点[1]；但是由于解剖的特殊，手术范围的延伸及各级医院的普及开展，其并发症也有上升的危险；这时围手术期的护理及健康教育尤为重要。本科在2010年11月-2011年12月收治了103例患有慢性鼻-鼻窦炎患者，在进行鼻窦内窥镜手术的前后，通过健康教育及加强护理，取得了良好的效果。现报告如下。
1一般资料
本组患者103例，男65例，女38例，年龄16-80岁，平均年龄36岁，住院天数7-10d，平均8d。双侧手术81例，单侧22例，其中筛窦开放，上颌窦口扩大，鼻息肉摘除85例，同时伴有鼻中隔矫正术14例，伴有双下甲部分切除或外移4例。所有患者均按照1997年海口会议疗效评定标准[2]评定疗效。一年后复查，治愈96例，好转7例，手术治愈率为93.2%。
2护理方法
2.1手术前护理
2.1.1术前心理护理
所有要做手术的患者都一样，对环境的陌生感，对手术的恐惧感，担心意外，担心复发或疗效不佳，患者常伴有焦虑心理，尤其部分患者曾有多次传统手术方法的手术史，针对这些特点，及不同的年龄，不同的文化层次，病程长短进行心理疏导，给予诚挚的安慰，鼓励，说明鼻内窥镜下手术的优点，不同于传统手术方式，创伤小，出血少，痛苦少，恢复快，以及本科室近年来采用FESS后患者手术治疗的情况，效果，消除患者的顾虑，增强患者的信心，接受手术，主动配合治疗。
2.1.2鼻窦CT扫描
对每一位待手术患者进行鼻窦CT检查，向他们说明这项检查使医生能了解每位患者病变范围，性质，骨质破坏程度，解剖变异情况，所采取不同的手术方式。
2.1.3术前用药
视鼻息肉鼻窦炎轻重不同者，可给与围手术期综合治疗，7-14d抗生素治疗，鼻用糖皮质激素，粘液促排剂，中药治疗，减少术中出血。对于高血压及糖尿病患者先控制好血压及血糖再手术。
2.1.4术前准备
术前遵医嘱修剪鼻毛，男患者剃胡须，指导患者练习口腔呼吸，以适应术后鼻腔堵塞；术前12小时禁食禁饮，术前30min肌注阿托品及苯巴比妥。
2.2手术后护理
2.2.1体位
患者术毕返回病房，全麻患者术后6h去枕平卧，头偏向一侧，如口腔内有血性分泌物，嘱患者吐出切勿吞咽．以防引起胃肠道反应。6h后取半卧位。局麻患者如生命体征正常可立即采取半卧位。以利于鼻腔内分泌物及渗出物的引流通畅,并可减轻头部充血,减少面部肿胀。
2.2.2饮食
局麻患者4h，全麻患者6h后半流质，逐步软食，普通饮食，以清淡易消化为主。
2.2.3缓解疼痛
麻药过后患者会开始感觉鼻腔伤口疼痛，因鼻腔高分子海绵填塞压迫鼻粘膜神经末梢导致头胀痛，因此要耐心向病人讲解的知识，以分散患者的注意力，减轻疼痛或报告医生给予镇痛治疗。
2.2.4掌握正确的滴鼻方法和鼻腔冲洗
术后鼻腔滴药时，嘱患者卧于床上头向后伸，悬于床缘或肩垫枕头后仰，鼻部低于口和咽喉部，滴入薄荷油或鱼肝油滴剂，每侧鼻孔滴药3-5滴，轻轻捏鼻翼，静卧5-10min后再坐起，每天3-5次，润滑高分子海棉与鼻腔粘膜之间，以防抽海绵时撕破鼻粘膜出血。抽出海绵后第二天鼻腔冲洗，冲洗液略高于体温38°，约500-1000ml,患者取坐位，头向前倾30°，橄榄球放入一侧鼻孔并平行于下鼻道，冲洗液缓缓流入鼻腔，至后鼻孔，经鼻中隔后缘流入对侧鼻腔，前鼻孔流出，鼻腔痂皮及分泌物均随冲洗液流出；患者伴有鼻中隔手术暂不鼻腔冲洗。
2.2.5禁擤鼻
禁止患者用力打喷嚏，擤鼻涕，告诉患者如果用力擤鼻涕，打喷嚏，一是会使鼻腔填塞物脱出，致出血；二是鼻腔分泌物逆行入颅，眼眶，导致感染。指导患者张口深呼吸来缓解。
2.2.6手术后心理护理
术后患者因鼻腔填塞而引起鼻塞，流泪，口干，鼻痛，头痛等症状，情绪低落，焦虑，烦躁，我们应加强巡视，在生活上给予帮助，在心理上给予安慰，强调鼻腔填塞物的重要性，稳定患者的情绪，同时遵医嘱给予镇痛治疗。
3并发症的观察及护理
术后我们应加强巡视，如发现患者眼周肿胀，视力双影或重影，眼球活动受限及时报告医生。填塞物抽出后观察鼻腔分泌物的情况，若分泌物增多，为清水样或血水样，立即嘱患者头高30o卧床，同时报告医生。
4出院指导
手术及药物治疗是疾病治愈的50%，术后换药占50%。因此出院时告知患者注意保暖和鼻腔卫生避免上感，定期门诊复查，首次2-4周复诊，勿过早或频繁外科处理，以后每月一次。
5讨论
FESS是治疗鼻窦炎的一个重要手段，但手术本身并不能直接治疗鼻窦炎，而是改变鼻窦粘膜的形态，改善功能，恢复创造一个结构合理，通气良好，引流通畅的局部环境。因此围手术期的护理及健康教育的好坏直接关系到鼻内镜手术是否成功[3]。本组103例患者，经过细心的护理和耐心的心理疏导及健康教育，正确的指导患者术前鼻腔用药及术后鼻腔冲洗，所有患者均顺利度过了手术期，随访一年，96例痊愈；7例患者因患复发性鼻息肉病，效果欠佳，由于我们的宣教，患者能够正确的对待，1例因鼻腔冲洗错误而导致头痛。我们的体会鼻腔冲洗液应平行于下鼻道，水柱的压力切勿过大，以免冲洗液可能进入鼻窦或咽鼓管，引起鼻窦及中耳感染；其次，冲洗时勿讲话，亦不能作吞咽、擤鼻涕等动作，以免冲洗液吸入咽喉或咽鼓管；再就是当呼吸道感染和中耳有急性感染时，不宜冲洗。慢性鼻-鼻窦炎的治疗，手术和护理均为重要，缺一不可，良好的围手术期护理及健康教育对降低手术并发症及提高手术疗效起到至关重要的作用。
参考文献
[1]张冰，薛希均，曹现宝等.鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用中华腔镜外科杂志，2012,5(2)：145-147
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.慢性鼻窦炎临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[3]深海萍，张维，汪巧萍，等．鼻内镜手术治疗真菌性鼻一鼻窦炎的围手术期护理[J]中国实用护理杂志，2010，26(6)：47-48．