（四川省荣县人民医院四川??自贡643100）
【摘要】目的：研究分析左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎的效果。方法：2014年2月至2016年2月期间，对本院接收的60例老年性肺炎患者进行研究，所有患者均自愿参加，采用随机数字表法将60例患者分为研究组和对照组，每组各为30例，采用持续静脉滴注左氧氟沙星的方式治疗对照组，采用左氧氟沙星序贯疗法治疗研究组患者，对比研究组与对照组的治疗效果。结果：研究组治疗有效率、不良反应发生率以及细菌清除率与对照组均相似，差异并不显著，无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗费用比对照组低，两组数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：左氧氟沙星序贯疗法在老年性肺炎治疗中具有较高的临床应用价值，值得广泛推广应用。
【关键词】左氧氟沙星；序贯疗法；老年性肺炎；临床效果
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0043-03
Levofloxacinsequentialtherapyforsenilepneumoniain60casesofclinicaleffectassessment
Yanmo
Sichuanzigong643100rongcountyofsichuanprovincepeople'shospital
【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofsequentialtherapyoflevofloxacininthetreatmentofsenilepneumonia.MethodsFromFebruary2014toFebruary2016,60patientswithsenilepneumoniawerestudied.Allpatientswererandomlyselected.Sixtypatientswerepidedintostudygroupandcontrolgroupbyrandomnumbertablemethod.30patientsineachgroupweretreatedwithlevofloxacinbycontinuousintravenousinfusionoflevofloxacinandtreatedwithlevofloxacininthestudygroup.Thetherapeuticeffectsofthestudygroupandthecontrolgroupwerecompared.ResultsThetreatmentefficiency,adversereactionrateandbacterialclearancerateinthestudygroupweresimilartothoseinthecontrolgroup.Thedifferencewasnotsignificant(P>0.05).Thetreatmentcostofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionSequentialtherapyoflevofloxacinhasahighclinicalvalueinthetreatmentofsenilepneumonia.Itisworthyofextensiveapplication.
【Keywords】Levofloxacin;Sequentialtherapy;Senilepneumonia;Clinicaleffect
前言
老年人机体各项功能衰退，抵抗能力差，容易发生肺炎。老年性肺炎发生率较高，且随着社会环境改变，空气质量差等原因，老年性肺炎发生率有上升趋势。老年性肺炎起病隐匿，并没有特殊临床症状，肺部体征不明显，但是病程较长，并发症较多，可能引起多器官功能衰竭、死亡[1]。革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌是老年性肺炎主要致病菌，如肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等。近年来，随着抗生素的大量使用，病原菌分布规律也逐渐发生改变，耐药菌不断增加，使得该病治疗的难度增大[2]。老年性肺炎是多发疾病，治疗该病时，需要注意科学使用抗感染药物，以保证治疗效果。现对左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎的效果进行研究，并于2014年2月至2016年2月期间选择本院接收的本院接收的60例老年性肺炎患者作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年2月至2016年2月期间，对本院接收的60例老年性肺炎患者进行研究，所有研究对象均自愿参加本次研究，将该60例患者随机分为两组，研究组和对照组，每组均为30例。研究组中，男患者、女患者分别为18例、12例，最大年龄81岁，最小年龄62岁，平均年龄（70.45±5.13）岁，26例并发慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎，20例并发冠心病，22例并发高血压，15例并发糖尿病，7例并发脑血管意外后遗症，对照组中，男患者、女患者分别为17例、13例，最大年龄82岁，最小年龄60岁，平均年龄（70.61±5.36）岁，27例并发慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎，22例并发冠心病，21例并发高血压，16例并发糖尿病，9例并发脑血管意外后遗症。研究组患者性别、年龄以及合并疾病情况与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
采用持续静脉滴注左氧氟沙星的方式治疗对照组，每天滴注盐酸左氧氟沙星注射液（厂家：扬子江药业集团有限公司，批号：H20143198）1次，剂量0.4g左氧氟沙星注射液+250～500ml生理盐水，持续治疗2周。采用左氧氟沙星序贯疗法治疗研究组患者，患者每天滴注盐酸左氧氟沙星注射液（厂家：扬子江药业集团有限公司，批号：H20143198）1次，剂量0.4g左氧氟沙星注射液+250～500ml生理盐水，持续滴注5天，之后服用左氧氟沙星片（可乐必妥，厂家：第一三共制药(北京)有限公司，批号：H200040091），每天服用0.5g，持续服用5～7天，但是在转换用药时，需要达到以下情况时才可转换药物：患者静脉滴注左氧氟沙星注射液后病情已经稳定，其咳嗽等临床症状好转，且治疗后无体温升高等情况，白细胞水平无异常，胃肠道无异常，可正常进食。
1.3观察指标
观察和记录患者临床症状、体征的变化情况，检测并记录患者血常规、尿常规、X线检查结果，对患者进行病原学检查。治疗前、治疗后均进行细菌学检查，采用自然咳痰法收集痰液标本并科学保存，用痰液进行细菌培养，采用全自动细菌鉴定来对培养、分离的病原菌进行鉴定。
比较、分析两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及细菌清除率。治疗效果判断标准：无效：患者临床症状、体征等无改善，影像学、病原学检查指标无好转；有效：患者临床症状、体征显著改善，影像学、病原学检查指标接近正常；显效：患者临床症状、体征等消失，影像学、病原学检查指标恢复正常。
1.4统计学方法
使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
研究组患者1例无效、4例有效、25例显效，治疗有效率为96.67%，对照组患者2例无效、5例有效、23例显效，治疗有效率为93.33%，差异较小，P>0.05，无统计学意义。
研究组1例发生恶心、呕吐症状，降低静脉输注速度且应用解痉挛药物后症状消失，1例患者出现皮疹，停止用药后消失，不良反应发生率为6.67%。对照组1例头痛，2例恶心、呕吐，不良反应发生率为10.00%。研究组患者不良反应发生率与对照组无显著差异，P>0.05，无统计学意义。
6两组患者分离菌株主要有肺炎链球菌、酿脓链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌，共有菌株73株。研究组患者病原菌38株，26例患者病原学检测呈阳性，细菌清除率为89.47%（34/38）。对照组患者病原菌36株，27例患者病原学检测呈阳性，细菌清除率为89.47%（34/38）。研究组细菌清除率与对照组差异不大，P>0.05，无统计学意义。
研究组患者治疗费用为（715.50±30.27）元，对照组患者治疗费用为（1339.28±32.67）元。研究组患者治疗费用比对照组低，两组数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
老年性肺炎由于症状并不典型，容易漏诊、误诊，因此，其死亡率较高，具有较大的危害性。老年性肺炎患者表现恶心、腹泻、食欲减退等症状，在精神方面也可能表现为嗜睡、表情淡漠、意识障碍，年纪大的患者通常存在一项或多项临床症状，严重影响了患者的生活质量[3]。老年性肺炎患者由于机体衰退，其各项组织功能减弱，因此，需要选择效果好、排泄快且安全性较高的药物进行治疗。在老年性肺炎治疗过程中，静脉滴注是临床上常用的给药方式，但是治疗时间通常较长，会增加患者的经济负担，且容易发生二重感染。因此，需要寻找更好的抗感染治疗方法，在良好的治疗效果的同时还能减少治疗费用。
目前，耐药菌不断增多，相关研究指出，耐青霉素肺炎链球菌不断增多，耐红霉素以及其他抗生素的肺炎链球菌同样不断增多，而左氧氟沙星通过较强地抵抗革兰阳性菌、革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）、非典型致病菌的作用，已经成为替代氧氟沙星、环丙沙星的首选药物，是我国普遍使用的抗菌药物。喹诺酮类药物对敏感细菌DNA回旋酶Ⅱ单位的切割及封口活性进行选择性地抑制，使得细菌拓扑异构酶IV的解旋活性受阻，使得细菌无法正常复制DNA，最终引起细菌死亡[4]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，是喹诺酮类药物中的新型种类，也是效果较好的广谱抗菌药物。患者使用左氧氟沙星后，能高效地聚集在肺泡巨噬细胞、气道上皮分泌物中，是血药浓度的3倍左右。左氧氟沙星主要通过对致病菌原核细胞DNA旋转酶活性进行抑制，阻止细菌DNA的复制，且左氧氟沙星对细胞壁具有高渗透性，能抑制非分裂细胞存活，从而达到抑制、灭杀细菌的目的[5]。相关研究指出，肺炎链球菌是老年性肺炎最常见的致病菌，占比高达15%～17%，其次则为金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎克雷伯菌、流感嗜血菌等。而左氧氟沙星抑制、灭杀革兰阴性菌、革兰阳性菌的作用均较强，也能有效灭杀衣原体、支原体、厌氧菌、肺炎链球菌等对其他喹诺酮类药物不敏感的细菌。
本次研究中，研究组治疗有效率、不良反应发生率以及细菌清除率与对照组均相似，差异并不显著，无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗费用比对照组低，两组数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。可见，左氧氟沙星序贯疗法在老年性肺炎治疗中具有较高的临床应用价值。序贯疗法是对感染性疾病患者采用抗感染药物进行治疗时，其用药方式由开始的静脉滴注转为口服，使得该药物治疗效果与静脉滴注效果相同。通常是种类相同但是剂型不同药物间的转换，或者是同一级别抗感染药物间的转换，或者是由高一级抗感染药物转为低一级的药物。左氧氟沙星抗菌效果值得肯定，且口服方式给药时，机体仍然能较为有效地吸收左氧氟沙星，使得机体血药浓度达到合理范围，使得药效得到充分发挥，因此，能从静脉给药的方式转变为口服给药方式，这种序贯疗法能有效地延续左氧氟沙星的治疗效果，但是口服方式能显著降低临床治疗费用，有助于减轻患者经济负担，且不会引起较严重的不良反应，安全性较高，是一种良好的治疗方式。综上所述，左氧氟沙星序贯疗法在老年性肺炎治疗中具有较高的临床应用价值，值得广泛推广应用。
【参考文献】
[1]李春凤.左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法对社区获得性肺炎的临床治疗[J].北华大学学报(自然科学版)，2013，23（02）:197-200.
[2]葛永红.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床效果评价[J].基层医学论坛，2013，09（16）:2112-2113.
[3]董健.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎效果评价[J].检验医学与临床，2013，16（18）:2460-2461.
[4]郑小平，王和敏，南淼，等.左氧氟沙星与阿奇霉素治疗社区获得性肺炎临床对照研究[J].中国现代医生，2014，10（09）:54-56.
[5]冯珊珊.左氧氟沙星序贯疗法治疗老年糖尿病合并社区获得性肺炎疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，17（10）:40-41.