（湖南旺旺医院湖南长沙410000）
摘要：目的就腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后患者的肌瘤残留、复发以及妊娠结局的情况进行比较与探究。方法选取84例于2016年6月~2017年12月至本院诊治的子宫肌瘤剔除术患者，随机将其均分为研究组与对照组，每组各42例，分别给予腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术，比较两组术后肌瘤残留、复发发生率以及最终妊娠结局。结果研究组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在术后肌瘤残留率、复发率以及妊娠率的比较上则并无显著差异（P＞0.05）。结论腹腔镜与开腹手术均为目前治疗子宫肌瘤的有效方式，前者具有创伤小的优势，但术后肌瘤残留率略高于开腹术。两种术式的术后复发率与妊娠率结果也相差不大，因此在实际治疗中应依据患者子宫肌瘤的位置、数目及大小来选择最佳的手术方式。
关键词：腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤
作为临床医学中较为常见的一种妇科良性肿瘤，子宫肌瘤目前最主要的治疗方法就是手术切除，具体包括开腹术与腹腔镜这两种术式【1】。临床数据显示，传统开腹术对机体损伤较大，术后并发症与肌瘤复发的发生率也较高。经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术则具有视野充足的优势，可彻底清除子宫肌瘤，具有十分显著的临床效果。为比较两种术式对子宫肌瘤患者肌瘤残留、复发情况与妊娠结局的影响，本研究选取了84例至本院诊治的子宫肌瘤患者，现将研究过程及结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取84例于2016年6月~2017年12月至本院诊治的子宫肌瘤剔除术患者，随机将其均分为研究组与对照组，每组各42例，研究组中，年龄23~47岁，平均（30.5±4.3）岁；肌瘤直径4.0~10.7cm，平均（6.5±2.6）cm；单发16例，多发26例。对照组中，年龄22~48岁，平均（32.6±3.9）岁；肌瘤直径4.5~10.2cm，平均（6.4±2.8）cm；单发14例，多发28例。两组患者在年龄、肌瘤直径以及肌瘤类型等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
安排两组患者入院后接受血常规、心肺功能以及B超检查，确定患者子宫肌瘤的详细位置与大小。术前2d，将1%皮维碘、双挫泰软膏抹于患者阴道部；术前12h，叮嘱患者禁食并安排其灌肠【2】。
1.2.1研究组手术方法
研究组采用硬膜外麻醉的麻醉方式，给予患者臀高脚低的手术体位。术前向患者子宫内注射6U垂体后叶素，促进患者宫缩，减少患者术中出血量。建立CO2气腹后置入腹腔镜与操作器械，就肌瘤数目和大小以及是否有粘连、与周围组织关系等进行细致地观察。在肌瘤最突出处横行切开肌瘤直至假包膜，沿着包膜将肌瘤剥离，使用电凝止血、采用可吸收的线对肌瘤边缘进行连续缝合，肌瘤较大者可进行两层缝合【3】。应用旋切器将肌瘤旋成条状经坐下腹取出，并送往病理检查室进行检验。手术结束后，连续2~4d给予患者20U催产素，术后第5d拆线【4】。
1.2.2对照组手术方法
对照组则采用硬膜外阻滞的麻醉方式，在患者下腹正中处做纵行切口，术后同样给予肌肉注射20U的催产素，拆线时间为术后第7d。
1.3观察指标
手术过程中，详细记录两组患者的手术时间、术中出血量；术后，记录两组住院时间于并发症发生情况；术后3、6个月时对患者进行随访，之后则每半年进行1次随访，记录患者肌瘤残留、复发情况与妊娠情况。肿瘤较大者需避孕1年，较小者则避孕半年。
子宫肌瘤残留的判定标准：术后3个月，安排两组行2次以上的B超检查，检查是否存在子宫肌瘤残留；术后6个月，检查出现子宫肌瘤表示复发。
1.4统计学方法
本次研究中所产生的一系列数据均应用统计学软件SPSS28.0进行数据统计与分析，采用均数±标准差的方式表示计量资料，行t值检验；采用率表示计数资料，行卡方检验；当P＜0.05时意味着比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、术中出血量以及住院时间比较
两组手术时间、术中出血量以及住院时间如表1所示。研究组上述指标均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组术后残留率、复发率及术后妊娠率比较
经随访，研究组肌瘤残留率为9.52%（4/42），复发率为14.29%（6/42），妊娠率为50.00%（21/42）；对照组肌瘤残留率为7.14%（3/42），复发率为11.90%（5/42），妊娠率为54.76%（23/42）。研究组的肌瘤残留率与复发率略高于对照组，妊娠率略低于对照组，但比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
大多数子宫肌瘤患者并无明显临床症状，部分患者则会出现腹部压迫、阴道出血或肿物等。尽管子宫肌瘤属于良性肿瘤，但其往往会随着患者年龄增加而增大增多，因此仍具有较小的疾病恶变率，因此仍需对此加以重视。目前临床治疗子宫肌瘤的主要手段是传统开腹术与腹腔镜术。开腹术适合肿瘤数目多、肿瘤体积大和多发肿瘤患者，主要原因在于它具有操作方便、视野开阔的优势。但开腹术对机体的损伤较大，术后并发症发生率也较高，因此不利于患者的后期康复【5】。腹腔镜属于微创手术，因此其所造成的损伤比较小，有利于患者的身体恢复以及并发症发生率的降低。本组实验结果表明，行腹腔镜的研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生几率均低于对照组（P＜0.05）；但两组在术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较上则无显著性差异（P＞0.05）。
总而言之，开腹手术与腹腔镜术均可有效剔除子宫肌瘤，腹腔镜术具有创伤小、并发症发生率低的优势，但两种术式在肌瘤残留、复发及妊娠结局的效果比较上没有太大差异。因此我们应依据患者肌瘤的数目、位置及大小来选取合适的手术方式。
参考文献
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