屈玲玲(江苏省南通市第五人民医院<南院>二十七病区226000)
【摘要】总结了自发性蛛网膜下腔出血患者住院治疗期间的护理体会，主要包括对2008年1月～2012年6月入院的36例自发性蛛网膜下腔出血患者的病情、心理、病房环境等舒适护理，认为贯穿诊治过程的舒适护理能够显著减轻自发性蛛网膜下腔出血患者的不适感，保持其病情稳定，促进其病情恢复。
【关键词】自发性蛛网膜下腔出血舒适护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0241-02
自发性蛛网膜下腔出血（spontaneoussubarachnoidhemorrhage,SAH）是指非创伤性的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔而引起的综合征。其发病的主要原因为颅内动脉瘤破裂出血和动静脉血管畸形出血。情绪激动、紧张、咳嗽、外伤史、排便时用力、分娩等是其发生的主要诱因。舒适护理最早见于20世纪80年代，用于对临终患者的护理。1995年，Kolcaba[1]提出了舒适护理理论，其宗旨是将舒适贯穿于全程护理之中，达到患者生理、心理、社会交往等方面的舒适状态。本科自2008年1月开始，对收治的36例自发性蛛网膜下腔出血患者实施全方位的舒适护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料36例均为2008年1月～2012年12月收治患者。其中男15例，女21例。年龄17～81岁，平均（41±8.5）岁。经电脑断层血管摄影或数字减影血管造影检查，确诊为：颅内动脉瘤破裂出血19例，颅内动静脉畸形破裂出血17例。入院时均神智清楚，GCS评分13～15分。
1.2护理方法
1.2.1保持环境舒适舒适的环境要求病区的空气新鲜、清洁、安静等。我们跟患者简述充分沟通后将该组患者全部安排在安静的单人或同种疾病的双人间，按病情需要及患者的家庭情况准许1～2名陪护人员。严格控制探视时间及探视人员数量，以减少对患者的不良情绪的刺激。病房除了环境整洁外，还应光线柔和。
1.2.2维持舒适体位头高位15°～30°，告知患者及陪护人员患者绝对卧床的必要性[2]。另外，对患者的身体不给予强制性约束和固定，还应强调头部缓慢活动的重要性，所有身体动作以柔和、舒适为宜。
1.2.3协助床上排便床上大小便对不少患者都比较困难的。充分向患者说明其必要性，取得其认可后，采用诱导法给予帮助。尽量避免导尿管导尿，采取录音机播放流水声和适当的热敷与按摩腹部帮助小便。告知患者饮食中需含有富含丰富纤维素的蔬菜、水果；排便时应避免屏气用力，以免颅内压加剧诱导再次出血；必要时开塞露纳肛或肥皂水低压灌肠帮助排便。在患者大小便时，将病床两侧屏风展开以保护患者隐私。
1.2.4支持疾病治疗SAH患者最主要的症状即为头痛。遵医嘱及时给予各种缓解疼痛的治疗：脱水剂甘露醇的应用以减轻脑水肿，尼莫地平微泵维持预防脑血管痉挛，适当应用止痛药等[3]。另外，在白天输液时适当配合播放轻音乐或柔和的钢琴曲缓解其紧张情绪，旨在减轻其疼痛。对SAH患者，均常规使用心电监护监测血压，而血压的记录和及时汇报可以帮助医生对患者病情的掌握。告知患者陪护人员患者的正常血压值的范围，当心电监护仪显示血压超过该范围时立即汇报当班护士和医生，对血压波动进行及时有效的控制有助于患者病情的平稳。恶心、呕吐也是SAH患者的典型症状，护理人员协助医师告知患者该症状为病情所致，经过恰当的治疗是可以治愈的。通常遵医嘱给予奥美拉唑滴注和甲氧氯普胺肌注以治疗该症状。
1.2.5与患者及其家属适时沟通选择性告知患者SAH相关知识，介绍一些住院成功的病例。在进行DSA介入检查或治疗前与患者及其家属充分沟通，告知其该操作只是经大腿根部的血管进行一次注射后的摄片检查，比平时静脉注射稍痛，检查后需保持患肢6h的制动等相关内容。沟通过程中尽量使用轻松的语言，避免引起患者不良情绪的发生。医生通常会给SAH患者家属病危通知，这将导致家属发生一系列不利于患者情绪稳定的举措。我们护理人员在适当的时机，与患者家属做好有效的沟通，告知其保持镇静，不在患者面前表现恐慌、悲伤等。告知家属积极地配合医生及时采取有效、积极措施，治愈是很有希望的。如果其不理智、不镇静，势必会影响患者病情的发展，甚至导致更严重的后果。
2结果
36例患者住院期间均未再次发生颅内出血，顺利康复出院。通过护理实践，发现舒适护理能够显著减轻自发性蛛网膜下腔出血患者的不适感，保持其病情稳定，促进其病情恢复。
3小结
SAH患者的特点是神志清楚，头痛明显，而四肢活动功能往往不受影响。起床活动、情绪激动及用力排便等均能成为导致患者再次出血的诱因，所以需要绝对卧床，需要患者的情绪稳定。以前的观念认为，绝对卧床必须无条件遵守，甚至不惜以约束、按压等为代价，强制性限制其头部、四肢的活动。通过临床实践，发现这样做不仅不利于SAH患者的康复，还有可能因为患者极力反抗而造成情绪激动、血压升高而诱发颅内再次出血。针对此情况，将舒适护理引入到临床护理中，遵循的原则是绝对卧床、减少头部活动、协助床上排便等均应在做好充分沟通，取得患者的信任和积极配合下完成。临床护士实践发现，这样才能提高SAH患者治疗过程中的舒适程度，减轻其不适感，保持其情绪稳定和血压稳定。
参考文献
[1]KolcabaKY.Theartofcomfortcare[J].ImageJNursSch,1995,27(4):287-289.
[2]刘俏俊，朱元琴.自发性蛛网膜下腔出血的舒适护理[J].护士进修杂志,2010,25(1):85-86.
[3]毛颖，周良辅.急性自发性蛛网膜下腔出血的规范化治疗[J].中国临床神经神经病学,2007,15(3):302-305.