首都医科大学附属北京同仁医院北京100069
【摘要】目的探讨Meta分析在脊柱外科研究生循证医学教学中的应用价值。方法选择首都医科大学2014级至2015级硕士研究生共16名作为研究对象，按照年级分为两组，其中2015级8人作为实验组，给予其Meta教学方法；2014级8人作为对照组，采用传统的教学方法。对教学成果评估采用理论考试和无记名问卷调查对循证医学的认识率、感兴趣率以及meta分析运用能力进行评估。结果实验组在理论考试、循证医学的认识率、感兴趣率以及meta分析运用能力均较对照组显著提高。结论Meta教学方法在脊柱外科研究生循证医学教学中的应用可显著提高学生对理论知识的掌握能力，提高循证医学的认识，继而提高学生学习兴趣和Meta分析运用能力，是一种有效的教学方法。
【关键词】Meta分析脊柱外科教学研究生循证医学
Meta分析即荟萃分析，指全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程[1]。而循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是指用信息技术检索文献，通过收集高质量大样本，然后行随机对照分析并得到相应的临床证据[2]。循证医学不单是如何检索和采集、阅读文献，其核心是“慎重、准确和明智地运用当前能获得的最好的研究证据，制定出病人的个体化治疗方案”[3]。Meta分析是循证医学合理配置资源和提高资源有限使用效率最有效的工具[4]。首都医科大学附属北京同仁医院骨科脊柱专业组自2014级至2016级学年在硕士研究生教学中，采用Meta分析的方法引导学生针对不同患者具体情况，在遵循循证医学的原则下制定个体化治疗方案，指导临床研究生的临床教学，取得较好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1研究对象选择首都医科大学2014级~2015级硕士研究生共16名，其中其中男生6例，女生12例，年龄23~28岁，平均(24.5±1.56)岁;所有研究生均为大学本科毕业，大学本科毕业0~4年，平均毕业年限(1.47±0.73)年;工作年限0~4年，平均工作年限(1.32±0.55)年;16名研究生均无Meta分析及循证医学学习经历。
1.2分组：按照年级分为两组，其中2015级8人作为实验组，给予其Meta教学方法；2014级8人作为对照组，采用传统的教学方法。
1.3研究方法
1.3.1临床专题选择
临床工作中我们选用脊柱外科常见的脊柱骨折单病种作为临床教学对象。所有的研究生在骨科学习均作为一线住院医师实际处置脊柱骨折的病人。
1.3.2教学方法
医学教学采用双向交流模式，指导老师和(或)临床医师为主体，以临床专题作为共同研究对象，进行双向需求的交流与沟通，并改进临床教学内容和方式，以达到满意的教学目的。文献检索范围限定在Medline和万方数据库。
具体来讲，在脊柱骨折的病人入院时，带教老师带领研究生从询问病史、体检、阅读门急诊影像学治疗开始，在教学中首先诱导研究生对需要解决的实践问题的发问，老师进行解答同事对该疾病提出更深刻的疑问，从而达到双向交流的目的。双向交流一方面可以提高学生的积极性和主动性，另一方面使学生有时间来利用资源平台全面检索该疾病的诊疗方案和结果。在老师提出问题后，学生需要采用Meta分析的方法在Medline上和万方数据库进行关键词和主题词的检索，遵循循证医学的规范，强调广泛的检索，制定出文献纳入和排除标准，也就是达到既要查全又要查准的标准，对纳入研究的文献进行定量合并，得出循证医学的证据和结论。在研究生进行检索和纳入、排除、合并过程中，指导教师分别给予1次指导，协助研究生完成资料的整合和最后的统计学处理工作。
1.4教学成果评估
1.4.1出科理论考试。采用闭卷考试，形式为问答题和名词解释，满分100分。考卷由3名本研究组外主治医师以上人员评分，取平均值作为最后的成绩。
1.4.2无记名调查问卷。内容包括16名硕士研究生在该教学后对循证医学的认识度、对循证医学的兴趣度和meta分析运用能力方面。每项均采用百分比，由学生自我评分。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
传统的临床医学教育，注重知识传授、注重理论知识的灌输和实践的具体操作，至多是强调临床操作的规范性。这样的优点是有利于学生把书本上的理论带到实际操作中区，但对学生创新精神和创造能力的培养不足[5]。传统的临床医学教育对于专科生、本科生教育来说，因学生接触临床面少，基础薄，可以帮助学生打好从医学生到医生的转变。但是研究生临床教学更注重培养学生的创新能力，特别是研究生部分已经通过了见习、实习阶段的学习，部分以及获得了医师资格，有明确的进一步提高的必要和要求。循证医学(Evidence-BasedMedicine，EBM)是20世纪90年代初发展起来的一门新兴交叉临床医学基础学科。其学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义，被誉为“21世纪的临床医学”.将循证医学理论应用于临床教学时[7]，可形成一种将问题作为教学基础的自主教育学习方法。我们将循证医学培训引入研究生的临床教学，希望能能够调动学生主动学习的积极性，启发创新意识，充分利用网络技术和网络资源，加强师生之间的双向互动。
据不完全统计，Medline数据库每年新增50余万篇以上的新文献，平均每天约1500篇新文献面世，由此可见医学信息更新的数量之大、速度之快。如何系统、全面、快速、有效地获取所需要的医学文献，并且对所获得的文献资料、网络信息进行统计、分析、排除和纳入，得出有用的结论，需要科学的方法。Meta分析是对具有相同的研究目的多个独立研究结果进行系统分析、定量综合的一种研究方法。通过Meta分析的方法可全面准确的发现患者临床上经常出现的问题，并根据最佳的科学证据，从而做出正确的诊治方案，也就是去伪存真，去粗存精[6]。
我们通过对研究生进行Meta分析基本培训，并且在资料采集、统计、分析中分别给予直接的帮助，相当于进行了至少3次的双向交流，协助研究生掌握基本的Meta分析的方法。由于整个过程以研究生的主动学习为主，充分调动的研究生的学习积极性，培养对一个专题的研究兴趣，通过研究也使得研究生对一个专题的不同角度进行了解，因而理论基础提高更快，知识点掌握更好。这也不难解释为什么出科理论课考试实验组成绩明显优于对照组。
现代高等教育是让学生学会如何学习，能够自己提出问题，并进行分析和解决问题。Meta分析法便于EBM的实施，使研究生掌握高效学习的临床医学的方法，并能够举一反三，在多学科应用[7]。万事开头难，研究生一旦在和指导教师多次双向交流的帮助下掌握Meta分析的基本流程和方法，反过来也能够充分调动研究生在学习过程中的兴趣[8]。通过在脊柱外科的Meta分析学习，培养了研究生不仅是对于脊柱专题的理论知识的学习兴趣，而且是对于新型的学习方法（Meta分析应用在循证医学）的应用兴趣。在我们的无记名问卷调查中，经过实际操作培训和应用的研究生明显较对照组的研究生对于Meta分析具有更高的兴趣和应用可能。
4结论
Meta教学方法在脊柱外科研究生循证医学教学中的应用可显著提高学生对理论知识的掌握能力，提高循证医学的认识，继而提高学生学习兴趣和Meta分析运用能力，是一种有效的教学方法。
参考文献
1.曾宪涛,田国祥,张超,等.Meta分析系列之十五:Meta分析的进展与思考[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(6):561-3.
2.李幼平.循证医学.北京：高等教育出版社，2003.183-184
3.SackettDL,RosenbergWC,GrayJAM.Evidencebasedmedicine:whatitisandwhatitisn’t.BMJ1996;312:71-72
4.SackettDL.Evidence-basedmedicine:howtopracticeandteachEBM[M].ChurchillLivingstone,2000.
5.袁宏斌,李永华,朱秋峰,等.浅谈在临床医学教育中引入循证医学思想[J].医学教育探讨,2007,6(5):468-73.
6.肖丹，李海涛，张磊，等.医学生循证医学PBL教学方法的教学效果评估研究[J].现代生物医学进展，2015，15(5):945-949.
7.MaloneK,SupriS.Acriticaltimeformedicaleducation:theperilsofcompetence-basedreformofthecurriculum..AdvHealthSciEducTheoryPract,2012,17(2):241-246
8.赵文英.在临床教学中培养学生循证思维[J].医学研究与教育，2012，29(6):79-82.
作者简介：周建伟，男，1975年9月出生。医学博士，博士研究生学历。首都医科大学附属北京同仁医院，主治医师。