黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院165012
【摘要】目的探究子宫内膜增生患者实施针对性治疗的效果。方法抽选我院2016年7月～2018年7月收治的50例子宫内膜增生患者资料，随机分为研究组和对照组各25例。对照组采用常规药物治疗，研究组根据患者具体情况实施针对性治疗，比较两组患者的治疗效果。结果两组患者经治疗后，研究组中，显效13例（占52%），有效11例（占44%），无效1例（占4%），治疗总有效率为96%；对照组中，显效9例（占36%），有效10例（40%），无效6例（占24%），治疗总有效率为76%。研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论实施针对性治疗能够有效提高子宫内膜增生的临床治疗效果，有效预防癌变的发生，值得临床推广应用。
【关键词】子宫内膜增生；针对性治疗
子宫内膜增生是指由于异常激素状况导致的从良性到癌前期的一系列子宫内膜增生性病变[1]。子宫内膜增生在临床上非常常见。现抽选我院收治的50例子宫内膜增生患者资料作为研究对象，以探究子宫内膜增生患者实施针对性治疗的效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2016年7月～2018年7月收治的50例子宫内膜增生患者资料作为研究对象，年龄18～56岁，平均年龄41岁。主要表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段时间后阴道出血不止。将50例患者随机分为研究组和对照组各25例，两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规药物治疗，研究组根据患者具体情况实施针对性治疗，具体如下。
1.2.1药物治疗
1.2.1.1孕激素治疗：用孕激素治疗3～6个月。可采用三种方式，周期用药或持续用药及宫腔局部用药。周期性应用孕激素，为每个月连续应用12～14天。药物剂量是按照孕激素的类型，醋酸甲羟孕酮(MPA)10mg/日，炔诺酮(妇康片)5～10mg/日，氯地孕酮2-4mg/日，二甲去氢孕酮10mg/日，6-去氢逆孕酮20mg/日。持续性应用孕激素，醋酸甲羟孕酮(MPA)10mg/日或甲地孕酮160mg/日，己酸孕酮500mg/周，18-炔诺孕酮3～4mg/日。其他制剂包括结合性口服避孕药，周期性雌孕激素替代治疗。
（1）年轻有生育要求患者：若患者子宫内膜增生不伴有非典型增生时可应用醋酸甲羟孕酮(MPA)10mg/日，12～14天/月，共持续3～6个月。用药3个月使86%的单纯性增生和复杂性增生转为正常内膜[2]。低剂量口服避孕药可有效预防暂时不想生育妇女的疾病复发。依从性差的可用缓释MPA150mg，肌内注射，间隔3个月。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑进展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。
（2）年龄较大无生育要求或已绝经患者：绝经后妇女应先明确发生内膜增生的原因。可用宫腔镜下活检或分段诊断性刮宫明确诊断，如果诊断未变，且可除外卵巢来源雌激素，可持续给MPA10mg/日，连用3个月；使用激素替代的患者，应停止使用，治疗同时需要活检追踪。如果治疗成功，可恢复激素替代，并提高孕激素剂量，延长用药间隔，每6个月活检1次。也可MPA10mg/日，14天/月做周期性给药，每6～12个月活检1次。
1.2.1.2其他药物
（1）GnRH-a：用GnRH-a治疗子宫内膜单纯性增生，并在3个月后进行阴道超声和子宫内膜活检。
（2）达那唑：以每天400mg治疗3个月，对于子宫内膜增生有明显效果。
（3）释放左炔诺孕酮宫内节育器：为一种宫内节育器，具有避孕功能。主要适用于年轻，有生育要求的妇女，子宫内膜病变改善后，取出LNG-IUS后仍能继续妊娠，因以局部作用为主，吸收入血较少，不良反应较少[3]。
1.2.2子宫内膜切除术
在宫腔镜引导下，将子宫内膜功能层、基底层，甚至浅肌层破坏，从而达到治疗的目的。手术适用于无生育要求的妇女，药物治疗无效，排除子宫内膜的恶性病变，子宫＜12周，宫腔＜14cm[4]。对于有非典型增生的患者，也可行宫腔镜下子宫内膜切除术。但无论有无非典型增生术后都应对患者进行严格的随访，以便及早发现和治疗疾病的复发。
1.2.3子宫全切术
子宫内膜不典型增生癌变与许多因素相关，其中包括年龄、不典型增生的病理分级，对于孕激素治疗的反应及流式细胞计数仪DNA核型倍体分析。对于有上述高危因素无生育要求者，可行子宫切除术。子宫切除术由于全部子宫内膜均可进行检测，仍是目前诊断的一个金标准。在目前的研究中，11%通过子宫全切确定的内膜癌，在其他方法取样时漏诊，大多数仅诊断为非典型性增生[5]。这也是对于子宫内膜非典型增生的病例，无法用其他治疗取代全子宫切除术的主要原因。
2观察指标与结果
两组子宫内膜增生患者经治疗后，研究组患者的治疗显效率、总有效率均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
3讨论
子宫内膜增生可发生于任何年龄，青春期、生殖期、围绝经期、绝经后期。子宫内膜增生代表着一个连续的病变过程，绝大多数增生病灶类似于增生期子宫内膜，但罕见病例可有分泌表现[6]。各种化生性变化也均可见到。正确地进行病理分类对患者的诊断、治疗以及预后都具有重要的意义。多年来，许多学者为了寻求一个简单易懂，可重复性强，对临床工作具有实际指导意义的分类方法做出了大量探索性工作。对于子宫内膜增生患者的治疗一定要加以重视，避免癌变的发生。
本研究中两组子宫内膜增生患者经治疗后，研究组中，显效13例，有效11例，无效1例，治疗显效率为52%，治疗总有效率为96%；对照组中，显效9例，有效10例，无效6例，治疗显效率为36%，治疗总有效率为76%。研究组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，实施针对性治疗能够有效提高子宫内膜增生的临床治疗效果，有效预防癌变的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄相贞,张风岩.子宫内膜癌与子宫内膜增生危险因素分析[J].中外健康文摘,2014,(14):140-141.
[2]张琪,代荫梅.子宫内膜增生的孕激素治疗研究进展[J].医学综述,2017,(15).
[3]陈少娟.左炔诺孕酮宫内缓释器在子宫内膜增生治疗中的作用研究[J].中国继续医学教育,2018,(3).
[4]孙清,杨兴升,何淼龙,李玲,吴倩,王秀珍.不同方法治疗子宫内膜单纯性增生的疗效观察[J].现代妇产科进展,2014,(5).
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[6]任王静,刘娟,万晓丽,闵爱萍,夏秀英,罗晓.子宫内膜增生的治疗进展[J].重庆医学,2017,(34).