崔凤刘心张丽娜(黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0282-02
【关键词】小儿结核病结核感染护理
小儿结核病(tuberculosisinchildren)是由结核杆菌引起的一种慢性、传染性疾病，全身各器官均可受累，小儿以原发型肺结核最为常见。严重者可经血行播散引起粟粒型结核和结核性脑膜炎。随着人类科学、文化的发展，卡介苗接种的推广，以及抗结核药物的完善，小儿结核病的发病率、死亡率已经明显下降，治愈率明显增加。近十多年来，由于耐药结核菌株的增加以及艾滋病的蔓延，结核病的发病率又有所上升。
护理评估
(一)临床症状评估与观察
1.询问患儿病史及起病原因应详细询问有无结核病接触史，注意小儿是否接种过卡介苗及有无结核中毒症状。
2.评估症状、体征小儿结核病全身症状较局部症状明显，如患肺结核时，全身症状突出，但呼吸道症状轻微。临床应注意评估患儿是否有以下情况：
(1)浅表淋巴结无痛性肿大并伴有粘连，尤其在颈部。
(2)持续2周以上的发热，用其他原因不能解释。
(3)超过1周以上的头痛、呕吐。
(4)急性传染病后，不能很快痊愈，或发热持续不退。
(5)皮肤慢性溃疡久治不愈。
(6)不明原因的反复腹痛、消化不良。
3.评估心理、社会状况了解患儿的生活习惯、居住环境，评估患儿家长对结核病的病因、检查、治疗、预后及护理的认知程度。
(二)辅助检查评估
1.结核杆菌检查从痰液、胃液(婴幼儿不会吐痰，一般在清晨抽取胃液)、脑脊液及浆膜腔液中找到是重要的确诊手段，采用厚涂片法或荧光染色法阳性率较高。也可做培养以鉴别结核分枝杆菌与非典型分枝杆菌。
2.血沉(ESR)检查结核活动期血沉可增快，但经过抗结核治疗后血沉下降，故通过血沉可判断结核病灶的活动性及治疗效果。
3.免疫学诊断及生物基因学诊断
(1)酶联免疫吸附试验(ELISA)：用于检测结核病患者血清、浆膜腔液、脑脊液等抗结核杆菌抗体，可作为结核病辅助诊断指标之一。
(2)酶联免疫电泳技术(ELIEP)：是对各种结核性疾病较为可靠的血清学诊断方法。
(3)DNA探针：能快速检测结核分枝杆菌。
(4)聚合酶链反应(PCR)。
(5)线条DNA探针杂交试验：用于诊断耐药结核病。
4.影像学检查由于95％以上的人感染途径是呼吸道，所以胸片检查十分重要。胸部X线摄片对结核病的诊断、确定病灶的部位、性质、范围、发展和决定治疗方案等具有重要意义，亦可观察治疗效果，必要时进行CT检查。
5.其他纤维支气管镜检查有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结核的诊断；周围淋巴结穿刺液涂片检查，可发现特异性结核改变(结核结节或干酪坏死)；肺穿刺活检或胸腔镜肺活检，对特殊疑难病例确诊有帮助；眼底镜检查；超声波检查等。
护理措施
1.结核感染是一种消耗性疾病，加强饮食护理特别重要，应给予高能量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等以增强抵抗力，提高机体修复能力和促进病灶愈合。尽量提供患儿喜爱的食品，注意食物的制作，以增加食欲。
2.保持居室空气流通、阳光充足。保证患儿有充足的睡眠时间，减少体力消耗，促进体力恢复。无特殊症状者，一般不过分强调绝对卧床。可行适当的室内、外活动，呼吸新鲜空气，增强抵抗力。积极防治各种急性传染病，避免受凉引起上呼吸道感染。结核感染患儿出汗多，尤其是夜间，应及时更换衣服。
3.由于抗结核药物大多有胃肠道反应，故要注意患儿食欲的变化。有些药物对肝、肾有损伤，应定期检查尿常规、肝功能。对使用链霉素的患儿，尤其要注意有无发呆、抓耳挠腮等听神经损害的现象，发现异常及时和医生联系，以决定是否停药。
4.结核感染患儿实行呼吸道隔离措施，对患儿呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避免与其他急性传染病如麻疹、百日咳等接触，以免加重病情。告之患儿及家长以求配合治疗。
病情观察
1.体温结核病患儿午后多有低热，因此需注意体温变化规律。
2.咳嗽、呼吸状态，有无咯血、腹痛、血尿、头痛、呕吐及情绪变化。
3.观察精神、食欲是否好转，体重增减情况，注意观察精神症状，如嗜睡、便秘、易激惹。早期发现结核性脑膜炎症状，以利早期诊断、早期治疗。
治疗护理
1.口服异烟肼副作用较少，毒性反应轻，大剂量时可出现精神兴奋及异常，血清转氨酶增高，故肝功能不良者应慎用。
2.链霉素对听神经有损害，可引起耳聋、耳鸣、眩晕，故患儿用药期间应仔细观察，发现上述现象应立即停药。
3.口服利福平时，患儿的尿液、眼泪及汗液均呈粉红色。对氨基水杨酸妨碍利福平从胃肠道吸收，因此两种药物不能同时服用。利福平副作用是可致肝功能损害、转氨酶升高。
4.乙胺丁醇主要副作用为球后视神经炎，表现为视力减退和视野缺损，停药后可恢复。
参考文献
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