宋锐（四川省人民医院儿科610072）
【摘要】目的探讨护士评判性思维在儿科监护室重症患儿整体护理中的应用。方法通过应用评判性思维的特点对患儿实施整体护理。结果提高了护士整体护理质量和家属满意度。
【关键词】评判性思维儿科监护室整体护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0027-01
随着21世纪社会的发展和进步，人们对医疗服务的要求不断提高。原有的生物—医学发展模式早已向物－心理－社会－环境－文化医学模式转变，整体护理越来越受护理界重视。现代整体护理的新概念要求护理人员在临床实践中独立判断、做出决策，这就决定了护理人员必须具备评判性思维的能力。无论从护理学科的发展，还是社会对护理专业实践的要求来看，护理人员具有评判性思维能力是非常重要的[1]。
1概念
1.1评判性思维（cricti-calthinking）
1.1.1什么是评判性思维
美国哲学学会1987年在Facione的引领下，用Delphi法（即反复询问调查+专家意见+直观结果的方法）对来自文、理科领域的53名专家进行调查得出结论：评判性思维是一种有目的的、自我调控的判断过程，这种判断是建立在对特定情景运用一定的标准采用循证的、科学的方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上的[2]。这是第一次对评判性思维提出的较为统一的定义。从护理的角度来看，评判性思维能力是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程，是护理人员面临动态、复杂的临床环境进行正确反思与选择所必需的思维及判断方法［3］。
1.1.2评判性思维的五种思维模式分类：目前护理领域将评判性思维归纳为五种模式分类系统,即:
1.1.2.1系统观察法：用系统的理论和证据进行逻辑推理。
1.1.2.2全面回忆：通过学习把各种信息储存在头脑中,当自己在工作需要时,回忆所学知识,去解决病人的问题。
1.1.2.3惯性思维：反复出现的同一种思维方式后形成习惯而成为惯性,当某人每次做一件很熟悉的事情(习惯)时,无需思考其方法步骤即可进行。
1.1.2.4自主性思维：包括疑问的态度、创新思维、换位思考等
1.2整体护理
整体护理的基本活动方法就是护理程序。护理程序包括对病情的评估、提出护理诊断、计划、实施相应的护理措施和评价阶段。运用护理程序的过程中，还要根据个体特征和不同个体对健康问题的具体反应，运用评判性思维进行周密思考、分析和决策，为患儿提供多层面的个性化护理。
2评判性思维在儿科监护室整体护理中的应用方法
2.1评判性思维在病情评估诊断阶段的应用
整体护理首先要求责任护士在运用护理程序方法中不断评估患儿病情并加以诊断—即提出患儿的护理问题。评估的过程中因不断收集患儿的客观临床资料。资料的收集做到准确和全面。可运用评判性思维中系统观察法进行从上到下、逐个系统的全面调查，以形成对患儿的护理问题的全面了解。例如客观资料：一名8月大的婴儿，因“因咳嗽，气促”入院，入院时患儿咳嗽、烦躁、面唇微绀，入院后查体三凹征（+），呼吸增快约60次/分，肺部呼吸音粗可闻及大量痰鸣音和喘鸣音；心率增快，肝脏增大，神经系统查体（-）。通过对上述患儿病情的观察和客观临床资料的较全面的收集和分析基础上，再结合对肺炎知识的全面回忆，护士对该患儿的疾患有了大致判断，即这是一个比较典型的重症肺炎可能合并心衰的患儿。提出主要护理诊断：1，清理呼吸道无效与患儿痰多、粘稠、体弱无力咳痰有关2，气体交换受损与肺部炎症有关3潜在并发症心力衰竭。
2.2评判性思维在护理措施计划实施阶段的应用
护理措施的计划和实施对患儿疾病发展和转归有着重要影响。责任护士经过逻辑思维、护理循证和根据实践经验，运用评判性思维对护理问题的做出正确的决策并实施。还是以上案子为例：护士在提出以上几个护理诊断后，可通过全面回忆所学与该疾病相关护理知识制定出与护理诊断相对应的保持呼吸道通畅、改善呼吸功能和防心衰的具体护理措施。实施阶段，该专科护士通过惯性思维很快能判断出该患儿痰多堵塞呼吸道，保持呼吸道通畅是首要问题，需立即清理呼吸道；随后需同时实施改善呼吸功能和预防心衰的一系列具体护理措施。
2.3评判性思维在评价阶段的应用
护理程序中的评价是将病人的健康状态与护理计划中预定的目标进行比较并作出判断的过程。它虽是护理程序的最后一步，但并不是意味着护理程序的结束。相反，通过评价发现新问题、作出新诊断和计划或对以往的方案进行修改，使护理程序循环往复进行下去[4]。从这个定义本身看与评判性思维有着异曲同工的地方。其实，护士在对护理措施评价过程就是在进行的有意义、有目的的自我调控性的判断、反思、推理和再决策过程，可以说它就是评判性思维的一种非常好的体现。最后还是以上诉案子为例：经过一段时间的治疗和护理后，患儿精神好转，面色正常，呼吸、心率平稳，肺部未闻及明显痰鸣和喘鸣音。护理评价：前期护理诊断准确，措施得当并有效。但护理人员发现一新问题：患儿时有哭吵，难以安抚甚至有拒奶现象。通过探视时间的观察发现：患儿每次初见到家属格外激动，但家属抱抚以后能够安静并专心进食。护士通过对这些患儿这些现象的观察、分析和换位思考，提出新的护理诊断：缺乏安全感与患儿对环境不熟悉和与母亲分离有关。结合当前情况，做出个性化决策：患儿病情已得到基本控制，处恢复期，因缺乏安全感需要母亲的情感照顾，建议医生转患儿至普通病房继续巩固治疗并家属留陪。该责任护士的建议的到了医生的支持并付诸实施。
3讨论
现代整体护理模式中，要求护士在执行医嘱前，对病情资料进行综合分析、推理判断和评估，使患儿在最短的时间内得到最有效的治疗护理，改变以往只是单纯执行医嘱的护理现状；将评判性思维灵活运用于儿科监护室临床整体护理中，不仅能提高患儿救治成功率，同时个性化的护理也满足了患儿生理、心理、社会等各方面的需求，提高了护理整体质量和家属满意率。
参考文献
[1］孟艳君，王斌全，商临萍．护理教育中评判性思维的研究进展［J］．护理研究，2008，22(2A):288－289.
[2］BlendaS,YvoneJ.Usingstructuredclinicalpreparationtostimulatereflectionandfostercriticalthinking[J].JournalofNursingEducation,2002，41(4)：182－185．
[3]毛静、赵宁军.护理人员评判性思维研究进展[J].中国民族民间医药，2010，08-029-1
[4]殷磊.护理学基础（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2003：107