郑亚玲刘丹穆宇旻（北京市通州区宋庄卫生院101100）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0009-02
【摘要】与传统巴氏涂片相比，TCT有较高的敏感性，在妇女宫颈癌筛查中可提高宫颈癌前病变的检出率。
【关键词】液基细胞学TBS报告系统巴氏涂片宫颈活检
1资料与方法
1.1一般资料
2004年4月-2008年4月5年间，通州区宋庄卫生院对全镇育龄妇女进行妇女病普查，愿意接受宫颈细胞学检查者均行宫颈细胞学检查，不愿做宫颈细胞学检查者行巴氏涂片检测法。A组巴氏涂片检测6559例，B组TCT检测2748人。两组间年龄、宫颈炎、吸烟、多性伴，配偶多性伴、初次性生活年龄、性病史、生育次数、流产次数、白带增多、阴道出血等因素差异无显著意义。
1.2方法
1.2.1巴氏涂片无菌干棉球轻擦宫颈粘液，将宫颈刮板插入子宫颈管内，在宫颈外口鳞一柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻刮一圈，然后均匀地涂片于玻片上，用95%酒精固定30分钟，巴氏染色后在光镜下人工阅片。应用巴氏5级分类诊断。
1.2.2TCT标本制作无菌干棉球轻擦宫颈粘液，将宫颈刷伸于宫颈管内达宫颈外口上方10mm左右，在宫颈管内旋转5—8圈，然后将宫颈管刷置入Thinprtp保存液的小瓶中。标本瓶为英硕力公司提供并送中科院肿瘤医院检查。将标本放置Thinprtp程控超薄检测系统内进行自动处理制片，然后将巴氏染色封片，由病理医生根据TBS诊断标准签发病理报告。
1.2.3TCT报告内容标准与巴氏报告内容对比TCT细胞学诊断采用TBS标准诊断，即:正常或炎症，鳞状上皮细胞异常，包括不典型鳞状细胞、上皮内低度病变、上皮内高度病变、鳞癌或腺癌、良性反应性改变和病原性感染。巴氏技术共分5级，I级正常，II级炎症，巴氏IIA.IIB指个别细胞核异质明显，但不支持恶性，其余为IIA，巴氏Ⅲ级可疑癌，巴氏Ⅳ级高度可疑癌，巴氏V级癌。
1.2.4阴道镜活组织检查辅助醋酸试验，阴道镜放大10-40倍，对宫颈进行多点活检，标本固定于10%甲醛液中送病理科做石蜡切片常规HE染色检查。
1.2.5统计学方法t检验用于TCT组与巴氏涂片组间年龄差异比较;卡方检验用于两组间率的比较及一般计数资料的比较，若P<0.05，则认为差异有显著性意义。
2结果
2.1对296例进行追踪，TCT共123例，正常43例，阳性80例。巴氏涂片173例，正常88例，阳性85例。
2.2TCT与巴氏涂片对正常细胞、异常细胞的检出率
2.3TCT（B组）宫颈病变的敏感性及特异性
TCT以≥非典型鳞状细胞为阳性，包括非典型鳞状细胞、非典型腺细胞、宫颈上皮内低度病变、宫颈上皮内高度病变。对诊断CINI以上宫颈病变的敏感性0.898，特异性0.514，阳性预测值0.550，阴性预测值0.884。
2.4(A组)宫颈病变的敏感性及特异性
巴氏涂片以≥ⅡB级以上为阳性，对诊断CINI以上宫颈病变的敏感性0.636，特异性0.530，阳性预测值0.615，阴性预测值0.909。
与传统巴氏涂片相比，TCT有较高的敏感性，而特异性无明显差别（P＜0.05）。
3讨论
TCT特殊的制片方法弥补了传统巴氏涂片的技术局限性，既能充分保留所采集的标本，也可使上皮细胞与粘液、血液等杂质分离。制成的薄层涂片细胞成分齐全，结构清晰，背景干净，不正常的上皮细胞易于被辨认。研究表明TCT能明显提高宫颈异常细胞的检出率，可减少假阴性率。TBS标准诊断报告方法内容直观易懂，彩色图片报告增加了标本的可信度，便于细胞学医生和临床医生之间的沟通。
宫颈癌是一种人乳头瘤病毒感染性疾病（HPV感染），是可以预防、可以治愈的。大多数情况下，从最初发现轻微细胞异常变化发展成癌症需5—10年时间，因此，应对已婚妇女行定期妇女病普查，探索一种准确快速的检测方法，以便早期发现癌前病变及早期宫颈癌，及时给予诊断及治疗，提高生命质量、生活质量和生殖健康水平。而TCT技术用于妇女宫颈病变筛查，能提高宫颈异常细胞的检出率，敏感性高，具有很高的临床实用价值。
参考文献
[1]乐杰，谢幸，林仲秋.妇产科学第七版.北京：人民卫生出版社，2008：154.