李军曲丽娟陈颖王洁高松（黑龙江省医院150036）
【摘要】目的讨论眶内肿瘤患者的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论CT扫描显示囊性肿物，囊内密度高度不均，有负值区，或除囊壁外内容均呈负值，环形强化。位于骨膜外者骨壁凹陷，边缘增生；可与颞窝、颅腔或鼻窦沟通。手术切除肿物，彻底去除囊壁，以免复发。
【关键词】眶内肿瘤诊断治疗
眼眶肿瘤为眼眶疾病中最重要的一大类疾病，是全身肿瘤中的一种。是指位于眼眶部的有机体变异细胞过度增殖所形成的肿块，其生长和集体不协调，当治病因子的刺激停止后，肿瘤组织仍不停生长。包括眼眶原发性和继发性肿瘤。眼眶肿瘤可原发于眶内各种组织成分，也可由邻近结构蔓延，或远距离转移而来。
常见的眼眶肿瘤，皮样囊肿、血管瘤、横纹肌肉瘤、眶内脑膜瘤等。现就与眶内肿瘤患者有关的护理问题作简要综述如下。
1皮样囊肿
皮样囊肿发生于胚胎早期，由少许表面外胚层组织深埋，逐渐发育而成。多发生于上部眶缘或眶骨膜与骨壁之间，原发于肌锥内或肌锥外间隙少见。
1.1临床表现
多见于儿童时期。常偶然发现，进展缓慢。囊肿位于眶深部呈轴性眼球突出，位于眶前部向一侧移位。囊内液外渗，引起炎性反应，眼睑、结膜水肿充血。眶周边瘘道形成，有豆渣样物排出。
1.2诊断要点
1.2.1眶缘扪及肿物，多位于眶上部。
1.2.2CT扫描显示囊性肿物，囊内密度高度不均，有负值区，或除囊壁外内容均呈负值，环形强化。位于骨膜外者骨壁凹陷，边缘增生；可与颞窝、颅腔或鼻窦沟通。
1.2.3磁共振成像病变区T1WI和T2WI均呈高信号强度。
1.3治疗方案及原则
1.3.1手术切除肿物，彻底去除囊壁，以免复发。
1.3.2年老体弱或不影响外观时也可随诊观察。
2血管瘤
2.1毛细血管瘤
本病发生于出生后3个月内，开始进展较快，1岁后有自发消退倾向。发生部位多在上眼睑，向眶内蔓延。偶见原发于眼眶者。无囊膜，多为毛细血管性，浸润增长。临床上比较多见。
2.1.1临床表现发生年龄婴儿时期。眼睑肿大及肿物上睑内侧扁平隆起，扪及软性肿物，边界不清，哭时增大。眼球移位突出肿物向眶内蔓延，引起眼球向下移位及突出；原发于眼眶者，眼球向前突出。
2.1.2诊断要点
典型的临床表现，如发生于婴儿时期、眼睑肿大、软性肿物。超声探查发现低回声区，内有弥漫的血流信号。CT扫描形状不规则的高密度块影，或球后分散的多个小块高密度影。
2.1.3治疗方案及原则
1）瘤内注射糖皮质激素瘤内注射，或口服糖皮质激素也有效。也可瘤内注射硬化剂。
2）冷冻、激光治疗适合于表层肿瘤。
3）放射治疗小剂量放射治疗有效，但需要保护晶状体。
4）手术切除以上治疗效果不佳，眼睑遮盖瞳孔时，可局部切除。
2.2海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是成年人最常见的眶内肿瘤。肿瘤由窦状血管腔及血管间纤维组织构成，纤维组织束至肿瘤表面形成包膜，不易撕破，少与周围结构粘连；肿瘤不发生恶变，对于治疗有一定意义。
2.2.1临床表现发病年龄15岁以上的成年人。偶发现眼球突出，呈慢性渐进性。扪及肿物病变位于眶前部时可扪及肿物，中等硬度，略有弹性，漂浮感；压迫眼球，有弹性阻力。
视力及眼底当肿瘤位于眶尖部时，早期视力减退，发生原发性视神经萎缩。当肿瘤位于眶中段时，可有视乳头水肿，晚期视力减退。肿瘤晚期可有眼球运动障碍。
2.2.2诊断要点
临床特点成年人慢性渐进性眼球突出，眼球回纳有弹性阻力。超声探查强回声性占位病变，压迫变形，多数缺乏血流信号。CT扫描多为肌锥内类圆形占位病变，不均匀强化。
2.2.3治疗方案及原则
1)对于不影响功能和外观或年老体弱者，可以随诊观察。
2)手术摘除肿瘤可选择眶前或眶外侧进路。
2.3静脉性血管瘤
静脉性血管瘤是由管径大小不等的薄壁静脉和其问的纤维构成，肿瘤内常含有淋巴管瘤成分，因此称为血管淋巴管瘤。常有自发出血，形成血肿或血囊肿，缺乏包膜，易与周围结构粘连，手术治疗易发生意外视力丧失、眼球运动障碍和上睑下垂，应早期治疗。
2.3.1临床表现
发病年龄多发生于儿童和青少年时期。眼球突出为慢性进展性眼球突出，低头时加重。当眼球突出度突然增加时，大多由出血而引起。扪及肿物眶内多可扪及软性肿物，内上方居多。眶内出血反复的眶内出血，可见眼球突出度突然加重，睑皮下和结膜下淤血。眼球运动障碍眼外肌受侵或机械性障碍，发生于晚期。视力及眼底改变晚期视力减退，视乳头萎缩。
2.3.2诊断要点
典型的发病年龄及临床表现。超声探查病变形状不规则，边界不清，内有片状、管状无回声区，明显可压缩性。CT扫描形状不规则高密度块影，与眼环铸造型接触，内有静脉石。
2.3.3治疗方案及原则
早期手术切除。
3眶内脑膜瘤
脑膜瘤是发生于脑膜细胞的肿瘤。视神经鞘的蛛网膜有两层脑膜细胞，眶壁骨膜有时也散在零星的脑膜细胞。眶内脑膜瘤多发生于视神经鞘，偶见于眶骨膜。脑膜瘤是一种良性肿瘤，进展缓慢，有经视神经管或眶壁向颅内蔓延倾向，眼眶手术后常复发。儿童眶内脑膜瘤常多发，且发展较快，预后不佳。
3.1临床表现
3.1.1眼球突出为慢性进展性轴向眼球突出，开始突出并不明显，但后期可突出于睑裂之外。眶压高，眼球不能向后移位。
3.1.2视力减退视力逐渐减退，直至黑朦。
3.1.3视乳头萎缩长期视乳头水肿，而后继发萎缩，萎缩后仍向前突起。
3.1.4眼睑水肿中晚期有水肿。
3.2诊断要点
3.2.1典型的临床表现多发生于中年妇女，有眼球突出、视力减退、慢性视乳头水肿性萎缩和视睫状血管四联症。
3.2.2超声探查视神经增粗，声衰减显著，肿瘤内有丰富的血流。
3.2.3CT扫描视神经管状增粗，至视神经管前缘增粗更为明显，或呈锥形，中央有一低密度条纹，肿瘤内常有钙斑；视神经管扩大，向颅内蔓延，强化后显示更为明显。
3.2.4MRI可发现眶内肿瘤，显示肿瘤向视神经管和颅内蔓延更清晰。
3.3治疗方案及原则
3.3.1对于视力尚好、MRI显示肿瘤尚未达到眶尖者，可随诊观察。
3.3.2手术切除除特殊病例外一般很难保存视力。一般肿瘤连同视神经整块切除。但对已侵犯眶尖者，局部切除往往复发，需后部眶内容切除；病变侵入视神经管或颅内，则需经颅前窝开眶。
3.3.3立体定向放射治疗γ刀或放射治疗可使85％的病例肿瘤稳定、缩小。
4横纹肌肉瘤
横纹肌肉瘤是儿童时期最常见的眼眶恶性肿瘤。根据细胞形态，分为胚胎型、腺泡型和多形型三种病理类型。本病发病及进展快，单纯切除易复发，预后差。
4.1临床表现
4.1.1发病年龄儿童和青少年。
4.1.2眼球突出发生、发展均快。就诊较晚者眼球突出于睑裂之外，角膜暴露。
4.1.3扪及肿物眶上部隆起，上睑肿大，遮盖眼球。在眶上部可扪及肿物，边界不清，或肿物从上穹隆突出。
4.1.4视力及眼底早期视力减退，视乳头水肿，脉络膜皱褶等。
4.1.5眼球运动障碍肿瘤损伤眼外肌或运动神经，早期眼球运动受限。
4.2诊断要点
4.2.1根据发病年龄及临床表现，可以诊断。
4.2.2超声探查显示低回声性肿物，血流信号丰富。
4.2.3CT扫描不规则高密度块影，可有骨破坏。
4.3治疗方案及原则
4.3.1综合疗法局部切除活检，得出病理诊断后放射治疗和长期化学药物治疗。
4.3.2眶内容切除以上治疗后复发，且未发现转移灶，可考虑眶内容切除。
5讨论
从肿瘤对人体的危害来讲，除极少数良性肿瘤可转化为恶性肿瘤外，一般地说良性肿瘤仅有局部压迫症状，不危及病人生命，而早期发现的恶性肿瘤经手术治疗，也往往可以治愈，能够不影响病人的生命。对于晚期，特别是高度恶性的眼眶肿瘤，比如横纹肌肉瘤，则能破坏周围的组织、器官的结构和功能，广泛转移时，影响全身的功能，最后造成各系统的功能紊乱，直至衰竭。但总的来说，由于眼眶肿瘤种类繁多，其预后往往取决于其肿瘤类型，所以需明确诊断特别是病理诊断后才能明确其预后情况。
参考文献
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