（湖南省郴州市第二人民医院湖南郴州423000）
摘要：目的分析耐多药肺结核病人的成因，探讨针对性护理对策。方法选择2015年8月-2017年8月我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，对所有患者的相关因素进行个案分析。结果36例患者中初治14例（38.9％），复治22例（61.1％），其中23例为肺结核发现延迟（63.9％），25例未按照规定行程进行治疗（69.4％），29例（80.6％）为化疗方案选择不合理，18例（50.0％）未接受规则化疗。结论临床诊断不及时、患者客观原因以及化疗方案选择不合理、中断治疗、欠缺痨病常识是导致患者出现耐药肺结核的主要原因，临床方面应给予高度重视，并采取系统全面、积极有效的管理措施，以降低耐多药肺结核发生率。
关键词：原因分析；护理对策；肺结核；耐药
一直以来，肺结核都是临床公认的严重威胁患者生命安全的危重病症[1]，尤其是耐多药肺结核病（MDR-TB）的危害性，着实令人堪忧。MDR-TB主要是指痰结核病菌呈现阳性的患者你和对H（异烟肼）、R（利福平）这两种药物以及其他多种抗结核药物产生的耐药性。根据有关研究报告结果[2]，目前我国MDR-TB患者人数已经占据了世界MDR-TB人数的1/4左右。MDR-TB的流行与发展必然增加结核病防治工作和预防计划的难度，如何控制MDR-TB蔓延已经成为结核病防治工作的重点难点问题。本文选择我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，现作如下总结汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年8月-2017年8月我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，所有患者均为男性，患者年龄25-75岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。36例患者中初治14例（38.9％），复治22例（61.1％）。全部患者均知晓本次研究的目的，并在开始试验之前自愿签署知情同意书。
1.2方法
所有可疑肺结核病患者均需要接受痰涂片试验，发现涂片呈现阳性结果的患者需要病例确诊，同时还要进行药敏试验，对菌型进行鉴定。将药敏试验结果确定为MDR-TB的36例患者作为本组研究的对象，对其相关因素进行相应得到个案分析。
2结果
2.1对MDR-TB患者耐药情况进行分析
36例MDR-TB患者中，耐HRSE4例（11.1％）；耐HRE14例（38.9％）；耐HRS6例（16.7％）；耐HR12例（33.3％），具体数据见表1：
表1对MDR-TB患者耐药情况进行分析
3讨论
本组研究之中得到如下结果，36例患者中初治14例（38.9％），复治22例（61.1％），其中23例为肺结核发现延迟（63.9％），25例未按照规定疗程进行治疗（69.4％），29例（80.6％）为化疗方案选择不合理，18例（50.0％）未接受规则化疗。肺结核的治疗及护理一直以来都是临床重点研究的问题，尤其是耐多药肺结核已经成为全球共同需要攻克的难关。因此，准确分析耐多药肺结核疾病的发病原因，并制定科学合理、系统全面的护理对策至关重要[3]。
3.1分析MDR-TB的具体病因
3.1.1临床诊断不及时，诊断准确率不高
绝大多数的结核病患者在出现临床症状的当天到被临床确诊为肺结核的时间大概需要四周以上，发现延迟会导致菌量符合明显增加，由此导致耐多药突发概率也随之上升。
3.1.2治疗周期不足或未选择合理的化疗方案
40％左右的肺结核病患者治疗周期都不足6个月的时间，30％左右的患者没有科学合理的选择化疗方案，正因为化疗方案选择的不合理以及化疗周期不足，才导致患者无法实现疾病的完全治愈。
3.1.3患者自身客观原因，欠缺痨病知识宣传教育
结核病需要长时间治疗，很多患者治疗依从性比较差，部分患者对结核病的有关常识还不是很了解，经济困难导致患者无法继续进行治疗以及症状稍有缓解或消失后患者自行停药是导致患者无法规范治疗的常见原因[4]。治疗一段时间后，症状缓解或者消失之后患者私自决定停止药物治疗的行为，说明其自我保健意识比较差，医护人员在为患者进行治疗的过程中应重点强调这一点。此外，患者治疗依从性差是客观存在的现象，并不是主观操纵，所以无需过度强调患者应该担当的责任，而是应该从探寻和确定医源性以及社会责任等两方面着手分析，至少应该明确患者欠缺痨病预防知识或者未恰当掌握防痨知识、临床监督不力是其中的一项重要原因。
3.2探讨耐多药肺结核的解决策略
若想更好的解决耐多药肺结核问题，首先要明确“防病重于治病”的重要性和必要性，在这样的前提下采取积极有效的预防措施，日常生活和临床护理工作之中，应做好以下几方面的预防措施：
3.2.1做好归口管治相关工作
第一，要重点强调综合医院结核病归口的相关管理工作；第二，指导和帮助患者到正规的结核病防治部门进行诊断和治疗；第三，对可疑结核病患者要尽早确诊，降低误诊和漏诊发生率，并进行针对性管理和治理。
3.2.2做好心理辅导工作，提高患者治疗依从性
对结核病患者需要加强结核病的预防和教育工作，定期进行家庭访视，并在整个治疗阶段进行全程监督。护理人员要帮助患者树立战胜疾病的信心，嘱其遵照医嘱规范治疗。结核病的治疗周期较长，主治医生和护理人员要做好患者的心理指导工作，将保持情绪稳定的正确方法告知患者：使患者明确若想对慢性病进行有效医治，就必须做好打持久战役的勇气和
决心。对患者进行健康教育，使其明确耐多药肺结核的发病原因和发生机制，同时将日常生活中的注意事项告知患者，通过向其讲述本院治疗效果良好的病例帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，提高其配合主动配合的意识，提高其治疗依从性[5]。
3.2.3做好饮食干预及公共卫生知识宣教工作
将保持个人卫生的重要性告诉患者，禁止患者随地吐痰的行为，在其打喷嚏或咳嗽的过程中必须轻捂口鼻，帮助患者掌握痰液的正确处理方法。耐多药肺结核疾病属于慢性消耗性疾病中的一种，疾病恢复过程需要补充丰富的营养物质，护理人员要指导患者多吃一些富含热量、蛋白质和维生素的食物，以增强免疫力和抵抗力。指导患者在治疗疾病的过程中要加强体育锻炼，增强体质。
3.2.4做好涂阳肺结核病患者的治疗管理工作
针对肺结核病患者必须将督导服药的短程化疗工作落到实处，确保每一位患者都可以完成全程治疗，避免私自停药或中断治疗的情况再次发生，减少耐多药菌情况。
综上所述，临床方面应对耐多药肺结核的诊断与治疗给予高度重视，并采取系统全面、积极有效的管理措施，以降低耐多药肺结核发生率。
参考文献
[1]沈斌，孔晓华，沈美琴等．耐多药肺结核患者50例的护理[J].护理与康复，2011，10（2）：148-150．
[2]黄利雪，李志锋，韦柳迎等．互动达标理论在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（22）：2775-2778
[3]罗世珍．完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（10）：12-14．
[4]陈小霞，唐玲，叶嗣宽等．优质护理在耐多药肺结核术后中西医结合治疗中的应用[J].中国中医急症，2016，22（8）：1445-1447．
[5]杨传利，熊敏，刘金玉等．护理风险管理在耐多药肺结核患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，19（18）：1-3