涂建
(宜昌市中心医院443003)
【摘要】目的探讨小儿静脉留置针穿刺引起感染的危险因素及防护措施。方法通过分析小儿留置针感染的危险因素，对操作管理中的薄弱环节，防护措施进行探讨。结论通过发现操作管理中的薄弱环节，感染原因，有针对性的提出防护改进措施，通过措施的落实有效降低了小儿静脉留置针穿刺的感染率。
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0275-02
静脉留置针是我国近年引进的一项新的护理技术。临床实践证明，静脉留置针的使用既解决了患者被反复穿刺的痛苦、保护血管、便于及时救治，又因减轻工作量而提高了护理质量。儿科患者也大量普及使用留置针，但在使用过程中，留置针存在一些并发症，感染是其主要并发症之一。
护理工作的创始人——世界人民崇敬的南丁格尔曾经说过“：憎恶污染，是良好护理的开端。”在我们的护理工作中，我觉得这句话是非常重要的。医院感染不但直接影响医疗护理质量，而且还与医疗事故纠纷、医疗费用密切相关。[1]因此，预防医院感染在医院感染管理中起着相关重要的作用，那么如何控制留置针穿刺的感染，也是我们要探讨的问题。
我科共三个病区，据统计从2012年2月—2012年8月共使用留置针穿刺7000余例，其中发生感染60例，据统计，分别有：1.化脓感染，针眼处出现脓点25例；2.过敏反应导致的感染：皮肤出现皮疹，水泡或红肿10例；3.静脉炎：沿静脉走向出现条索状硬结或针眼周围出现硬结，红肿，有触痛25例。经过调查统计分析，出现上述感染的原因主要有以下几点：
1.穿刺前环境卫生不达标。
2.穿刺前手卫生不达标。
3.穿刺前消毒不严格。
4.敷贴未及时更换。
5.固定时引起皮肤损伤。
6.留置针留置时间过长。
7.穿刺部位活动过多。
8.反复穿刺或多次置管。
9.药液浓度过高。
10.家长对留置针的保管及注意事项知识欠缺。
11.拔针后出现感染。
12.季节气候因素：夏季易感率高
为降低易感因素，针对以上引起感染的原因，我们采取以下措施：
1.强调穿刺前环境清洁及手卫生：操作环境清洁无灰尘，操作者洗手戴口罩，严格执行无菌操作和手卫生规定。
2.消毒要求：穿刺部位0.5%碘伏消毒两遍，范围大于8厘米，并掌握一定力度，达到切实消毒效果，且一定要自然待干。使用消毒措施后，不准再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。每次输液前对肝素帽进行规范的消毒（力度，次数）。
3.妥善固定：穿刺成功后，先用无菌棉球做成一个小垫子垫于留置针针柄下，避免针柄压伤皮肤，再正确粘贴无菌透明敷贴：不卷边、不留气泡、平整不紧绷，３Ｍ自粘敷贴松紧适宜，不输液时，用干净手帕或袜子保护留置部位，并保持敷贴清洁、干燥。[2]
4.及时更换敷贴：凡敷贴边缘翘起，自粘绷带或透明敷贴潮湿或被污染时及时更换，必要时使用透气性好的敷贴。
5.留置时间不超过72小时：小儿皮肤娇嫩，机体抵抗力低，特别容易出现感染，须缩短留置时间，降低感染风险。夏季皮肤易出汗，尤其要缩短留置时间。
6.针对药物做好导管护理：高浓度药液一定要充分稀释，并在使用前后用生理盐水充分冲封管，避免药液刺激血管引起静脉炎导致感染；制订科内常用刺激性药物一览表，如阿奇霉素、红霉素、阿昔洛韦等，使每位护士掌握药物性质；输注这些药物前，选择较粗直的静脉；输注时调慢滴速，并使用一次性输液过滤器，控制微粒进入静脉，减少对静脉的刺激；输注过程中密切观察局部有无发红及渗液。
7.合理选择静脉：血管的选择直接影响着穿刺的成功率，与药物外渗、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系，应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣的静脉进行穿刺；同时避免在同一个部位反复穿刺或多次置管而导致血管内皮损伤，导致感染。
8.护士应经常观察穿刺部位皮肤情况，有无红、肿、热、痛或皮疹，若有则立即拔管，及早处理。另外，常规拔管时尤其要注意观察皮肤情况，防患于未然。
9.对留置针的保管及注意事项做成宣教单向患儿家属宣教，内容有以下几点：
1.留置针部位不沾水，避免污染，留置时间不超过72小时。
2.敷贴内潮湿、污染或边缘翘起及时请护士更换。
3.小婴儿喜欢啃手，请注意不要让宝宝啃有留置针的手，避免唾液里的细菌污染穿刺部位引起化脓感染。
4.尽量减少穿刺部位的活动及摩擦。
5.穿刺部位出现红、肿或疼痛请及时告知护士。
6.拔针后，请用碘伏消毒穿刺点2-3次，24小时内不沾水。
对于已经发生的感染，我科采取以下措施，取得了良好效果：
1.化脓感染：0.5%碘伏涂消毒干燥，脓点处涂百多帮，一天3-5次。化脓感染重时静脉用抗生素，外科会诊切开排脓。
2.过敏反应导致的感染：0.5%碘伏涂消毒干燥。外涂复方紫草油，一天3-5次。
3.静脉炎：有红、肿或触痛时涂安敷消炎膏一天1-2次。感染处无红、肿、热、痛，仅触及条索状血管时，用硫酸镁湿热敷，并用喜疗妥涂搽。
通过以上防护改进措施，我科留置针穿刺感染得到有效控制，据统计，2013年2月至2013年8月我科共使用留置针8000余例，其中发生感染仅20例。
通过我们对留置针感染控制的防护措施，有效减少留置针感染发生率，从而避免纠纷，提高了患者满意度。
因此，我们在工作中须不断总结经验，不断改进，找出留置针感染的原因，制定防护措施，同时增强医护人员责任心，认真做好置管后的观察与护理及宣教，有效降低院内感染发生率，更好的为病人服务。
参考文献
[1]莫风琴浅谈院内感染的预防及护理《北方药学》2013年第10卷第2期.
[2]朱红芳护理干预对减少小儿静脉置管并发症的效果观察《护士进修杂志》2013年3月第28卷第6期.