郭云华（云南省德宏州人民医院超声影像科678400）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0177-02
【摘要】目的探讨B超诊断腹部闭合性损伤的临床实用价值。方法选取2011年1月～2012年10月来我院治疗的腹部闭合性损伤患者205例，比较其B超资料与手术资料，进行对比分析。结果本组210例患者中，小肠破裂28例，超声诊断16例，诊断符合率为57.1%，脾破裂82例，超声正确诊断出74例，诊断符合率90.2%，声像图像主要为中央破裂20例、真性破裂15例、包膜下破裂39例。肝破裂74例，超声诊断诊断出66例，诊断符合率89.1%，声像图像主要为中央破裂12例、真性破裂32例和包膜下血肿22例。肾破裂26例，超声正确诊断23例，诊断符合率达88.4%，超声图像表现为肾实质损伤、肾挫伤、肾盏撕裂。总体超声正确诊断179例，诊断符合率为85.2%（179/210），误诊或漏诊率14.8%（31/210）。结论B超可以作为腹部闭合性损伤的首选诊断方法，其具有诊断率高、费用低、操作简单等优点，利于临床普及。
【关键词】B超腹部闭合性损伤临床价值
腹部闭合性损伤也是腹部钝性损伤，是指一个或多个腹部脏器损伤或破裂，可伴出血或休克，临床表现有恶心呕吐，持续性腹部疼痛等，病死率高，且易出现漏诊或误诊，病情危急，若不及时确诊，及时治疗，极易危急患者的生命，多发生于日常生活、生产及交通事故中，且随着交通及工业的发展，发生腹部闭合性损伤的人数呈现出逐年增加的趋势[1]。B超为各级医院的主要影像学诊断方法之一，可探查腹部脏器的基本情况及形态，可观察到脏器间隙的积血量，可在腹部闭合性损伤诊断中起重要作用。现回顾性分析我院2011年1月～2012年10月间腹部闭合性损伤患者205例的临床资料，探讨B超诊断腹部闭合性损伤的临床价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月～2011年8月来我院治疗的腹部闭合性损伤患者205例，其中男144例，女61例，年龄6～68岁，平均年龄（36.8±10.2）岁。所有患者均有腹部外伤，交通事故125例，高处坠落摔伤64例，殴打外伤16例。患者于受伤后0.5小时～6天前来就诊。临床表现:恶心呕吐、腹痛、腹胀。
1.2方法患者取平卧位、仰卧位、左侧卧位及右侧卧位，使用ALOKASSD-620型超声诊断仪对腹部脏器进行多方位扫查，尽可能做到多角度且快速的检查。主要探查腹部实质性器官的大小及形态，包膜、光点分布情况，结构及内部回声是否有异常改变；脾肾隐窝、肝肾隐窝、盆腔有无液体。
2.结果
本组210例患者中，小肠破裂28例，超声诊断16例，诊断符合率为57.1%，脾破裂82例，超声正确诊断出74例，诊断符合率90.2%，声像图像主要为中央破裂20例、真性破裂15例、包膜下破裂39例。肝破裂74例，超声诊断诊断出66例，诊断符合率89.1%，声像图像主要为中央破裂12例、真性破裂32例和包膜下血肿22例。肾破裂26例，超声正确诊断23例，诊断符合率达88.4%，超声图像表现为肾实质损伤、肾挫伤、肾盏撕裂。总体超声正确诊断179例，诊断符合率为85.2%（179/210），误诊或漏诊率14.8%（31/210）。
3.讨论
腹部闭合性损伤，常发生于交通事故或日常生产生活中，可导致患者腹部大量积血或积液，多具有恶心呕吐、腹痛等临床表现[2]。B超检查可以发现腹腔内有无积液，并可对积液量进行初步估计。超声探查腹部脏器损伤，应注意以下几项：①探查腹腔空腔脏器及实质性脏器有无破裂；②观察腹部及盆腔有无积液和积血，一旦发现大量液体存在，应高度怀疑腹部脏器破裂所致。③着重对外伤受力点进行探查，观察空腔脏器是否存在节段性的扩张及增厚、实质性器官轮廓线是否均匀完整、实质内部回声是否异常，以确定损伤破裂的类型及部位。超声检查腹部闭合性损伤时，对实质性器官的损伤较为敏感，本研究对实质性器官的准确诊断率均达到88.4%及以上，对小肠破裂的诊断率仅为57.1%。但根据文献报道[3]，与腹腔穿刺等其他检查方法相比，其正确诊断率明显提高，且与CT检查的正确诊断率无显著性差异[4]。
B超检查对腹部闭合性损伤具有很高的临床价值，可明确诊断腹部脏器的损伤部位、类型及范围，为临床进一步的检查和和治疗提高可靠的线索，此外B超检查操作简便、无放射性、结果可靠、费用低，患者可以更好的接受，也有利于各级医院临床推广应用。总而言之，B超检查是腹部脏器损伤的术前快速诊断及定位简便易行的好方法，有助于提高腹部闭合性损伤的准确诊断率，争取早期治疗，是降低患者死亡率的重要措施之一。
参考文献
[1]董艳霞.B超对腹部闭合性损伤的诊断价值[J].航空航天医学杂志,2011(1):71-72.
[2]贾绍卿，房克华.基层医院B超诊断腹部闭合性损伤临床应用分析[J].中国实用医药,2012(11):93-94.
[3]罗健，田莉，陈淑媛.B超在急性腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志,2010(14):1071-1073.
[4]蔡燕敏.B超在急性腹部闭合性损伤的诊断应用分析[J].中国现代医生,2010(33):95-116.