肖燕琼????朱美华????胡菊花
（云南省西双版纳州人民医院风湿科云南西双版纳666100）
摘要目的观察小剂量激素治疗急性痛风性关节炎45例的临床疗效。方法选取我院确诊为急性痛风性关节炎患者90例，随机将患者分为对照组和观察组，每组各45例。在基础治疗上给予对照组口服秋水仙碱片，观察组口服小剂量强的松。观察患者消化道副作用情况、疼痛缓解时间及情况。结果两组患者经过不同药物治疗后，小剂量激素的观察组患者在疼痛缓解时间上明显比对照组短；治疗前后CRP及血沉相比较观察组下降较对照组快；观察组总有效率（97.78%）较对照组（82.22%）高；观察组副作用发生率（15.56%）远低于对照组（57.78%），两组疗效及副作用相比较差具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用小剂量激素治疗急性痛风性关节炎安全、有效，可用于临床治疗。
关键词急性痛风性关节炎；小剂量激素；秋水仙碱
痛风性关节炎是因尿酸沉积在关节膜内以及软骨处而引起病损及炎性反应，随着人们饮食习惯的改变，该病症发生率呈上升趋势。笔者采取小剂量激素治疗痛风性关节炎，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年6月-2015年12月在我院确诊为急性痛风性关节炎患者90例，按照数字随机法将患者分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中，男36例，女9例，年龄20~62岁，平均年龄（40.37±7.8）岁，病程0.3~10年，平均病程（4.12±1.7）年；观察组中，男34例，女11例，年龄18~65岁，平均年龄（42.47±8.9）岁，病程0.6~9年，平均病程（3.76±2.4）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准（1）合并心、肺、肝、脑血管、肾脏等严重疾病者；（2）患有糖尿病者，晚期关节炎、类风湿患者；（3）患有精神类疾病患者；（4）无法配合治疗者。
1.3方法两组患者均给予低嘌呤食物以及嘱咐患者在服药期间多饮水，并给予口服碳酸氢钠片（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23021330），1片/次，3次/日，及抗炎药物阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）。给予对照组患者常规用药口服秋水仙碱片（昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53021389），1片/次，3次/日。给予观察组口服小剂量的强的松（阿特维斯(佛山)制药有限公司，国药准字H44021207），10mg/次，1次/日。
1.4疗效观察所有患者入院治疗前及治疗后第一天、第三天均进行抽血检测C-反应蛋白、血沉下降情况，观察患者疼痛缓解时间及情况，同时观察其消化道副作用情况。
1.5疗效评定疗效评价：痊愈：主要临床症状全部消失，相关检查指标恢复正常；有效：主要临床症状明显改善，相关检查指标恢复正常或明显恢复；无效：症状及相关检查指标无改善甚至加重。总有效率=(治愈例数+有效例数)／总例数×100％。
1.6统计学分析用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2结果
2.1两组CRP及血沉下降情况、疼痛缓解时间对比两组患者经过不同药物治疗后，小剂量激素的观察组患者在疼痛缓解时间上明显比对照组短，两组相比较差具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前CRP由14.86±2.52mg/L下降到2.31±1.202mg/L，血沉由治疗前57.79±7.45mm/h下降到10.54±3.83mm/h，治疗前后CRP及血沉均有所下降，此外，观察组治疗前及治疗1天，CRP值两组比较，（t=4.78，P＜0.05）差具有统计学意义，观察组治疗前及治疗1天血沉两组比较，（t=11.31，P＜0.05）差具有统计学意义，见表1。
表1两组CRP及血沉下降情况、疼痛缓解时间对比()
3讨论
痛风性关节炎是临床的一种常见疾病，该病分为急性关节炎和慢性关节炎，患者需要严格控制饮食和长期药物治疗，在此过程中急性关节炎会反复发作，严重影响患者生活质量[1,2]。痛风是由血尿酸升高和嘌呤代谢障碍引起，因此治疗痛风性关节炎的关键是有效的控制血尿酸。笔者使用碳酸氢钠片治疗痛风，该药偏碱性，可碱化尿液，促进尿酸排泄；使用非甾体类消炎药阿司匹林进行抗炎治疗。在此基础上给予观察组口服小剂量强的松，该药在急性痛风关节炎中有着显著的抗炎、止痛作用。CRP是由肝细胞合成的急性期反应蛋白，健康人血清中含量极少，一旦因组织创伤或者感染引起炎症时，CRP则迅速升高，因为CRP敏感、客观，在临床常将其作为疾病早期诊断的重要指标[3]。
本文研究中，尿酸盐沉积而引起炎症反应是急性痛风性关节炎的主要因素，笔者治疗急性痛风性关节炎使用小剂量激素强的松与以往使用的秋水仙碱相比较。对照组患者给予秋水仙碱治疗，该药作为治疗急性痛风性关节炎的常用药物，其消化道副作用发生率达40%-75%，及其导致白细胞、血小板减少等骨髓抑制，而限制此药应用，且停用该药后极易复发。根据研究数据显示，观察组采用小剂量激素强的松，疼痛时间远比对照组短，且不良反应少。观察组患者的CRP以及血沉下降速度比对照组快，说明采用强的松治疗，患者炎症可得到迅速缓解。
由此可见，由单钠尿酸引发的急性痛风性关节，糖皮质激素能调节免疫性细胞因子及其他炎症介质，而使疼痛和炎症得到迅速缓解，因是给予患者小剂量，时间持续短，无明显不良反应，较秋水仙碱治疗急性痛风关节炎疗效更好，更安全。
参考文献
[1]ChandratreP，RoddyE，ClarsonL，etal．Health-relatedqualityoflifeingout:asystematicreview［J］．Rheumatology(Oxford)，2013，52(11):2031-2040．
[2]梅新民.加味四妙散联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察［J］.医学信息，2014，27（29）：277.
[3]黄强开，杜少华，卫小春，等．白介素6对于早期诊断关节置换术后假体周围感染的意义［J］.中华关节外科杂志（电子版），2012，6（3）：74-76．