赵晓莉1王世超2（1辽宁沈阳军区联勤部门诊部110005；2辽宁沈阳62401部队110026）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0018-01
多排CT是2000年以后正式投入临床使用的，是目前临床应用较为成熟的技术之一，在正常情况下，以64排CT扫描管球围绕患者旋转一圈采集数据可同时产生64层图像，它具有扫描速度快、成像快、辐射计量低、空间分辨率高及后处理方便快捷等多方面的优势。传统CT多数扫描层厚较厚，同时数据重建采用插层重叠重建方式，三维后处理切割难度较大，以前CT只能在颌面外伤的诊疗过程中得到应用，而在口腔齿槽外科诊疗中应用极少。我们于2008年开始使用CT设备，开展了口腔齿槽外科等方面疾病的CT检查及图像分析，得到临床科室的肯定，取得了良好的效果。
1扫描速度极快
64排CT管球旋转一圈最快可达0.35秒，扫描范围最快可达每秒175mm，可实现1秒完成单器官扫描，5秒完成心脏扫描，10秒覆盖全身扫描，大大缩短了检查时间，保证了患者舒适、安全、快速检查，减少了患者疲劳。
264排CTVR技术及齿科分析软件在口腔齿槽外科中的应用
目前口腔齿槽外科临床工作中常用的影像检查方法有曲面断层片及牙根尖片。这类影像主要反映了牙槽冠状位的情况，难以反映牙齿、牙槽的骨质情况及相互间、与周围结构的三维空间解剖关系，对上下牙的咬合关系难以做出评估，同时图像放大比率不定，难以进行局部结构细微的准确测量。而传统CT只能获得比较清晰的断层图像，三维图像后处理过程较繁琐，特别是处理后的图像质量效果远远满足不了临床工作中的要求，因此长期以来口腔齿槽外科疾病仍侧重于选择常规X线检查作为主要影像学依据。而64排CT可以轻松进行三维图像处理及上下牙咬合关系分析，同时亚毫米的高分辨图像信息采集使得它的重建图像更接近真实，能够符合临床的诊治要求。
364排CT在阻生牙、多生牙诊疗中的应用
利用容积分析（VR）技术，可以轻松重建出上下颌面表面三维图像结构，同时保留上下颌扫描过程中物体内部和外部90%的数据，通过重建过程中重建阈值及显示CT值范围的适当调节可以将牙体周围CT值稍低骨质“滤过”或部分透明“滤过”，达到使牙槽透明化或部分透明化，从而完整、清晰的显示出牙列形态，并可从任意感兴趣角度观察牙列、牙齿情况，不需要进行任何切割处理，保证了图像数据完整，图像真实，立体地展示骨内埋伏阻生牙、多生牙的位置及其与周围牙的空间关系，对于骨内埋伏阻生牙、多生牙的数目、大小及形态一目了然。同时准确的显示了埋伏牙的牙根方向，便于口腔科医师制定出既有利于埋伏牙的手术暴露，又有利于正畸牵引的治疗方案，这对于缩短治疗时间，减少患者痛苦都有极大的帮助。而CT图像处理操作简单、易行，增加了可行性，避免了传统CT后处理进行切割可能造成的图像数据损失及操作医生主观因素的影响。
464排CT在义齿种植中的应用
义齿种植前对上下颌骨骨质情况的全面了解，决定着是否能植牙以及植入牙的选择等具体问题，对义齿种植能否成功有着非常大的影响。通过CT齿科分析软件的处理，CT可轻松重建出与牙科曲面断层X线图像类似的数幅冠状位贡面拉直图像，同时图像无明显放大情况。因此术前通过CT的图像可以准确测量种植区牙槽骨高度、宽度、形状及种植区牙槽骨质缺损、骨质吸收情况。同时结合VR图像及垂直于颌骨的连续多平面重建图像，可准确了解下颌神经管及颏孔的位置、切牙管的位置和大小及上颌牙缺损根部与上颌窦底的距离关系。对于牙科医生决定是否植牙、植入牙位置及选择合适的植入牙材料等非常有利，大大避免植牙后出现血管、神经损伤及植牙穿破牙槽骨等并发症的发生。同时齿科分析软件重建出的一组垂直于颌面的连续多平面图像，可清晰显示单颗牙齿与前后牙槽骨质的关系，对于术后观察种植牙与周围牙槽骨质是否结合、是否存在骨质吸收情况等可做出全面的了解，对术后评估种植牙是否会出现松动情况有着重要意义。
564排CT在口腔正畸中的应用
在牙列紊乱患者的诊疗中，通过患者在自然咬合状态下的颌面部数据采集，CT容积分析技术（VR）重建的三维图像，可从不同角度显示出上下牙列的咬合、错位情况，齿科分析软件的连续多平面图像可清晰的反映出相应一对上下牙之间的咬合关系（距离以及相互间的成角关系），对于正畸前明确牙齿拥挤不齐程度，测量牙齿倾斜角度及牙齿与周围牙槽的关系等情况有着重大意义，对临床正畸治疗的方案设计具有较大的参考价值；正畸术后扫描，可完整的显示出牙槽骨质变化情况，对正畸术后跟踪研究矫治的变化情况做出完整的评估。
综上所述，利用容积分析（VR）技术及齿科软件（Dentascan），可以轻松获得直观、逼真的三维牙齿、牙槽图像和任意平面的牙体图像，并可从任意角度观察、准确测量，弥补了X线片及传统CT的缺陷，为临床提供了所需的大量信息，是一种全新的、方便、快捷同时非常有效的检查方法，64排CT在口腔齿槽外科疾病的诊疗中有着极高的应用研究价值。