哈尔滨市呼兰区中医医院150500
【摘要】目的：研究急性脑出血并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）的临床特点，并进行中医证治的思考。方法：观察73例急性脑出血患者并发SIRS及MODS的发生率；并应用双抗体夹心（ELISA）法测定其血清TNF-α、IL-6的动态变化，并以20名健康人作为对照。结果：脑出血时并发SIRS的发生率为47.95%（35/73），其中74.29%（26/35）诱导发生了MODS。单纯脑出血组、脑出血致SIRS组及脑出血致MODS组患者血清TNF-α、IL-6含量均明显高于正常对照组（P<0.01），呈逐渐升高的趋势；并与病情的严重程度相关。结论：临证时，在注重脑出血本身因素的同时，当重视SIRS与MODS的诊断与治疗，并注意进行中医学相关问题的思考。
【关键词】急性脑出血；炎症反应综合征；多脏器功能障碍
【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-180-01
急性脑出血是临床常见的急危重症，发病率高，死亡率高。现代医学在该病诊断学方面有了很大的发展，但在治疗学方面仍徘徊不前。器官功能障碍综合征（MODS）是影响急性脑出血预后的主要因素，其发病机制尚未完全阐明。在危重病医学领域已经公认全身炎症反应综合征（SIRS）是MODS的发病基础[1]。急性脑血管疾病并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）的报道始于1991年，至今为止文献报道还不多，可以说临床研究仍处于起步状态。研究借鉴外科领域SIRS的诊断标准，首次探讨脑出血并发SIRS致MODS的可能机制，并通过检测急性脑出血后血清TNF-α、IL-6的变化规律，以揭示TNF-α、IL-6在脑出血并发SIRS及向MODS转化机制中的作用及病理生理意义。
1.资料和方法
1.1一般资料
从2013年6月-2015年3月在我院急诊科留观患者中，选择留观时间>3天、资料较完整、诊断明确（依据患者的临床表现及影像学资料）的脑出血患者73例进行回顾性分析，73例患者中，男40例，女33例，年龄55～84岁，平均（67.67±9.47）岁，颅内血肿量7.2～76.8ml。另选取正常对照组20例，系同期我院正常健康体检者，男12例，女8例，年龄26～77岁，平均52.2±13.5岁。以上病例组和对照组受检者在平均年龄及性别比例间经统计学分析均无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断标准
脑出血诊断标准：好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因导致的非外伤性脑内出血。SIRS诊断标准：参照991年芝加哥会议上提出的诊断标准。（1）体温>38℃或<36℃。（2）心率>90次/min。（3）呼吸频率>20次/min，或过度通气使动脉血二氧化碳分压<32mmHg。（4）白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L，或不成熟白细胞（分类杆状核）>10%。符合以上2项或2项以上者即可诊断为SIRS。MODS诊断标准：依据王今达、王宝恩提出的多器官功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准，积分<9分者，为轻型MODS患者；积分≥9分者，为重型MODS患者[2]。
1.3排除标准
所有研究对象均除外：（1）近期（14d内）有感染情况者；（2）发病在24h之内死亡者；（3）合并有明显的心、肝、肾、肺等主要脏器疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病及近期应用影响免疫功能的药物，尤其是皮质类固醇者。
1.4方法
观察组73例和对照组20例患者处于空腹状态，在清晨进行抽血检查，抽取的静脉血液放置于试管之中，再进行离心操作，分离出血清，于-70℃条件下保存。TNF-α、IL-6检测采用双抗体夹心（ELISA）法，所需试剂盒由北京邦定生物医学公司提供，具体操作严格按试剂盒说明进行。
2.结果
对照组与脑出血组患者并发SIRS及MODS的阳性率比较：对照组未见SIRS和MODS发生，脑出血时未出现SIRS及MODS患者38例，脑出血时并发SIRS35例，脑出血并发MODS26例，脑出血导致MODS均是由脑出血并发SIRS后进一步发展而来，脑出血并发SIRS致MODS的发生率为74.29%（26/35）。脑出血组与正常对照组患者血清TNF-α、IL-6含量的比较：正常对照组20例，NF-α含量为（11.66±2.08）Pg/ml，IL-6含量为（44.52±7.84）Pg/ml；单纯脑出血组38例，NF-α含量为（15.42±2.36）Pg/ml，IL-6含量为（65.72±12.29）Pg/ml；正常对照组20例，NF-α含量为（11.66±2.08）Pg/ml，IL-6含量为（44.52±7.84）Pg/ml；单纯脑出血组38例，NF-α含量为（15.42±2.36）Pg/ml，IL-6含量为（65.72±12.29）Pg/ml；脑出血致SIRS组35例，NF-α含量为（20.09±2.63）Pg/ml，IL-6含量为（98.84±15.22）Pg/ml；脑出血致MODS组26例，NF-α含量为（30.49±5.98）Pg/ml，IL-6含量为（158.45±29.78）Pg/ml。脑出血致SIRS组与脑出血致MODS不同积分组血清TNF-α、IL-6含量比较：脑出血致MODS不同积分组血清TNF-α、IL-6含量均高于SIRS组（P<0.01），且重型MODS患者明显高于轻型MODS患者（P<0.01）。
3.讨论
急性脑血管病并发SIRS、MODS的危险与脑损伤程度、年龄、基础疾病和医源性因素有关。本研究显示急性脑出血死亡率与并发SIRS有密切的关系，说明该病在其发生发展的过程中存在着严重的炎症反应[3]。综上所述，我们认为脑出血并发全身炎症反应综合征是导致多器官功能障碍综合征的主要发病基础，TNF-α、IL-6参与了脑出血后导致SIRS及MODS的发生发展过程，动态监测脑出血患者血清中TNF-α、IL-6的变化对脑出血是否并发SIRS及MODS的发生有很高的预警价值，值得推广。
参考文献：
[1]汤永林.重型颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征的危险因素研究[J].当代医学，2013，19（02）：53-54.
[2]赵鹏飞，付小萌，王超，王红.多器官功能障碍综合征诊断标准王宝恩名医工作室学术园地及评分系统现状[J].临床和实验医学杂志，2013，12（8）：630-636.
[3]孙龙，蔡笃雄.胱抑素Ｃ在急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征致多器官功能障碍综合征患者中的变化[J].临床荟萃，2015，30（5）：532-535.