新疆维吾尔自治区人民医院党委办公室新疆乌鲁木齐市830001
摘要：建立统筹城乡的基本医疗保险制度是我国医疗保险发展的大趋势。在城乡二元体制下，医疗保险制度呈现出“三块两制”的特点。近年来，一些地区在整合城乡医疗保险制度方面进行了先期探索。文章在分析我国医疗保障制度城乡整合必要性的基础上，就我国医疗保障制度城乡整合的政策建议进行了探讨。
关键词：医疗保障制度；城乡整合；思考
在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上，习总书记提出：“没有全民健康，就没有全面小康。健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。”长期以来，“看病难，看病贵”是我国的一大民生问题，而农民的“因病致贫，因病返贫”问题更加严重。
1我国医疗保障制度城乡整合的必要性
1.1理顺管理体制，降低运行成本的需要
我国城镇职工医保和城镇居民医保由劳动和社会保障部门(简称劳保部门)主管，而新农合则由卫生部门主管。各级政府的劳保部门和卫生部门各自建立了一套经办管理机构，配备了相应的工作人员和办公设施，从而形成了两套完整独立的、自上而下的管理系统。这样做造成了我国基本医疗保障制度出现条块分割、自成体系、多头管理以及相互不能兼容的局面，一方面增加了地方政府的财政负担;另一方面多头管理容易导致各自为政、协调困难、效率低下，从而使制度的运行成本很高。因此，整合城乡医疗保障制度，由一个部门统一管理，共用一套经办管理机构和网络信息平台，既有利于提高管理效率又有利于节约经办管理资源，减轻了地方政府的财政负担。
1.2打破城乡分割，实现社会公平的需要
随着户籍制度改革的逐步深化，建立在城乡二元户籍制度基础上的这种城乡二元的医疗保障制度也需要整合，走向一体化。城乡医疗保障制度一体化可以打破城镇、农村户籍限制，把城镇居民和农村居民置于同一个医疗保障制度的覆盖之下，政府对于城乡居民的筹资补助是一致的，这就从制度上消除了城镇和农村的“二元”差异，有利于克服身份岐视，杜绝交叉参保现象，使城乡居民享受到均等的医疗保障服务，保证了社会公平的实现。
1.3打破制度分割，解决进城务工农民异地就医问题的需要
我国正处于城市化的快速发展阶段，根据最新的全国人口调查显示，我国流动人口达14735万人，与第五次全国人口普查相比增加296万人[4]，超过全国总人口数10%，每年还有大量的农村人口向城市转移。这就要求我们在医疗保障政策上打破制度分割，实现城乡统筹，从而有利于解决进城务工农民的异地就医问题。
2我国医疗保障制度城乡整合的政策建议
2.1加强顶层设计
国家应尽快出台基本医疗保险城乡统筹和一体化管理的指导意见，对城乡统筹的基本原则、主要内容、管理主体、实施步骤等方面予以明确。制度设计以保障的公平性、有效性为出发点，打破城乡二元分割结构，逐步缩小城乡间的保障差距。各级政府在制度整合时要充分考虑参保者的经济承受能力，并与当地经济发展水平相适应。经济发展较快的地区统筹步子可以迈得大一些;经济基础薄弱的地区则不宜一步到位、一刀切。特别是有的地区，制度框架下存在职工医保、居民医保、农民工医保、灵活就业人员医保、新农合医保等多个险种，在设计新制度时更要深入研究、缜密设计、综合平衡、稳妥推进，使统筹后的医疗保险制度易衔接、可持续。
2.2优化支付方式，合理确定待遇水平
整合城乡医疗保险制度的最终目的是消除城乡居民医疗保险待遇的不平等，实现“病有所医”。当前参保人群的医疗需求进一步释放，人口老龄化加剧，慢性病患病率增高，基金运行的风险点日益增多。因此，要结合筹资水平合理确定给付标准，响应“新医改”要求，优化制度结构，使整合后的待遇标准就高不就低。探索与商业健康保险公司合作，建立多途径的补偿方式；进行总额预付改革，增强医保在产业链中的话语权；开展门诊统筹，引导参保人员“小病进社区”，多管齐下稳步提高城乡居民的医保待遇。
2.3建立公平、动态的筹资机制
筹资的统筹衔接是制度统筹发展的核心内容。整合后的基本医疗保险制度仍应以“广覆盖、保基本、多层次、可持续”为原则。首先要对城镇居民和农村居民的缴费标准加以科学测算，制度对接时的缴费标准就低不就高，不额外增加参保者的经济负担。其次要建立“政府主导、稳步增长、合理分担”的筹资机制。明确政府责任，对弱势群体、困难群体加大补助力度。根据基金运行情况稳步提高基金筹集水平，合理分担基金筹资比例，避免超出财政支付能力陷入严重的发展困境，出现发达国家的“福利化”问题。
2.4优先整合新农合和城镇居民医保，为医疗保障制度的进一步整合做准备
我国城乡医疗保障制度的整合是一个复杂的系统工程，应当坚持循序渐进的原则。新农合和城镇居民医保的筹资来源均为“个人缴费+政府财政补助”，均坚持自愿参保原则，筹资水平相对于城镇职工医保更为接近，因此首先整合新农合和城镇居民医保更具有可操作性。并且随着城乡户籍制度改革，农业户口和非农业户口的区别消失，因此首先完成新农合和城镇居民医保的整合也适应了户籍制度改革的形势。整合后的城乡居民基本医疗保障制度可以提高统筹层次，并且逐步提高医疗保障水平，逐步缩小与城镇职工医保的整体差距，为医疗保障制度的进一步整合做准备。
2.5理顺管理体制，整合信息资源
医疗保险制度的整合与发展必然要求理顺经办管理体制。建议把经办管理统一归口到人力资源和社会保障部门，以避免政出多门，提高经办效率。在信息整合中，建议以相对成熟的城镇居民基本医疗保险信息系统为依托，对新农合的参保信息进行移植，并将信息化管理从城镇延伸到乡、镇、村，实现数据实时交换与资源共享。统一发行社会保障卡，为参保者记录一生、跟踪一生、服务一生。
3结语
从城乡居民基本医疗保险制度的规律和特征来说，整合医疗保障制度需要经过参保人群的制度覆盖、保障内容的覆盖以及保障水平的提高这三个阶段。整合城乡医疗保险制度是体现制度公平、保障绩效的客观要求。在制度整合中，应根据本地社会经济发展水平，因地制宜地加大探索力度，共同推动我国的医疗保险事业良续发展。
参考文献:
[1]张怀雷,张群丽.统筹我国城乡医疗卫生发展的几点思考[J].当代经济管理,2012(9).
[2]王庆彬,姜宝法.关于我国医疗保障制度城乡整合的思考[J].中国卫生事业管理,2010(2).
[3]徐玮.关于医疗保障制度城乡统筹发展的思考[J].中国卫生资源,2009(1).