牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江150711
摘要：目的：通过对80例进行无痛肠镜检查的患者进行临床资料查阅，探讨内镜下无痛胃肠镜检查及治疗的麻醉风险及护理措施,并提出相应对策。方法：随机选择从2017年11月到2018年11月我院收录治疗的无痛肠镜检查患者80例作为研究对象，对患者进行麻醉风险评估及麻醉措施持续改进。结果：该组患者发生明显头晕2例,苏醒延迟1例,低血压5例,躁动6例,血氧饱和度降至90%以下者有2例，以上症状均得到及时发现和处理,无一例死亡。结论：做好风险评估,防止术中并发症发生,发现异常及时处理。术后持续对患者生命体征的观察和心理护理等,对提高检查的成功率具有重要意义，可预防和控制无痛胃肠镜检查及治疗的麻醉风险，值得面向大众进行推广。
关键词：无痛肠镜检查；风险评估；防范措施
Riskassessmentandpreventivemeasuresforpainlesscolonoscopy
Abstract:objective:toexploretheanestheticriskandnursingmeasuresofendoscopicpainlessgastroenteroscopyanditstreatmentbyconsultingclinicaldataof80patientswhounderwentpainlessgastroenteroscopy,andputforwardcorrespondingcountermeasures.Methods:atotalof80casesofpainlesscolonoscopypatientsenrolledinourhospitalfromNovember2017toNovember2018wererandomlyselectedasstudyobjects,andanestheticriskassessmentandcontinuousimprovementofanestheticnursingmeasureswereconductedforthepatients.Results:therewere2casesofobviousdizziness,1caseofdelayedawakening,5casesofhypotension,6casesofagitation,and2casesofoxygensaturationfallingbelow90%inthisgroup.Alltheabovesymptomsweredetectedandtreatedintime,withoutanydeath.Conclusion:riskassessmentshouldbedonewelltopreventtheoccurrenceofintraoperativecomplicationsandtotimelydealwiththeabnormalfindings.Theobservationofpatients'vitalsignsandpsychologicalnursingafteroperationareofgreatsignificancetoimprovethesuccessrateofexamination,preventandcontroltheanestheticriskofpainlessgastroenteroscopyandtreatment,whichisworthpopularizingtothepublic.
Keywords:painlesscolonoscopy;Riskassessment;Measurestoprevent
前言：胃肠镜检查作为消化道疾病最有效的检查方法之一,常规胃镜检查,使许多患者难以接受,而无痛胃肠镜具有安全舒适等优点,受到广大患者的欢迎但检查后留院观察时间短、麻醉药物残余作用等因素,导致无痛胃肠镜检查的患者麻醉后的风险增加。因此,患者行检查后至离院期间,在麻醉苏醒室内的监测和护理就非常重要。本院内镜中心加强无痛胃肠镜检查及治疗患者麻醉风险评估及麻醉护理,取得一定成绩。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择从2017年11月到2018年11月我院收录治疗的无痛肠镜检查患者80例作为研究对象，其中男性患者62例,女性患者18例。年龄在13~80岁,平均51岁。其中门诊患者71例,住院患者9例。所有患者均无严重心、肺、肝、肾及重度阻塞性通气功能障碍等疾病,无麻醉药物应用禁忌。
1.2方法
行无痛胃镜检查前5min含服胃镜润滑胶浆10ml,以驱除胃内泡沫。在患者右上肢建立静脉通路,麻醉师给予注射阿托品0.2~0.3mg后,给芬太尼0.5μg/kg,最后均匀缓慢静脉推注丙泊酚2~3mg/kg,保持患者自主呼吸,待患者不能应答,睫毛反射消失停止给药,开始插镜检查。如检查时间较长或需要活检者有轻微反应可适量追加药物。常规吸氧3~4L/min,心电持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化,并且注意患者的反应。配备必需的急救药品及设备。
2.结果
风险评估：本组部分患者应用芬太尼和丙泊酚麻醉药物后有不同程度的血氧饱和度下降,但仍在正常范围内波动。血氧饱和度降至90%以下者有2例(2.5%),为呼吸道分泌物阻塞所致,经充分开放呼吸道,用吸痰管吸出分泌物,用简易呼吸器辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常。苏醒延迟1例,低血压5例,躁动6例,2例检查后出现明显头晕。
防范措施：建立静脉通路时选择较粗静脉,确保针头在血管内再注药,减慢注射速度可有效减轻疼痛;用药前仔细询问有无过敏史,准备好相关药物,加强监测;加强安全护理防范意外伤害,行无痛胃镜检查患者最好有家人陪伴,醒后初期,部分患者有定向力障碍,应避免患者坠床。检查结束后,叮嘱患者休息20~30min,喝一杯温开水,以加速药物的排泄。症状明显者应延长留观时间30min以上,特殊患者甚至更长,观察期间进行补液和吸氧,待患者感觉良好恢复正常后,再由家人陪同离开医院,24h内不宜骑车、驾车和高空作业及机械操作。同时,部分患者检查后有咽喉不适,出现反射性咳嗽、恶心,告之患者不要剧烈咳嗽,可用淡盐水漱口,减轻不适感。
3.讨论
无痛胃镜是借助无痛技术进行胃镜检查,其特点是检查过程无痛苦、麻醉起效迅速、苏醒快和清醒质量高[1],得到患者、家属和医护人员的高度认同。但在麻醉过程中会潜在或出现不同程度的风险。因此,无痛胃镜检查整个过程医护人员都要高度重视风险评估,注意麻醉药对心血管、呼吸系统的抑制作用,应加强呼吸、循环系统管理,严密监测。同时,也应规范流程,安全管理不断完善,加强责任心,强调麻醉后的注意事项,提高无痛胃镜检查安全性,减少风险的发生。本组通过对风险评估,采取相应的防范措施,均能顺利完成检查。无痛胃镜检查是近年发展起来的一种非常有效和安全的技术[2],大多数患者对此并不了解,心理压力大,担心麻醉后不能清醒,做好患者的心理护理显得非常重要。术前要了解过敏史、应用麻醉药史,对年龄过高的患者应常规行心电图检查,以利了解患者病情,排除严重心肺等重要脏器疾病,严格掌握适应证和禁忌证,签订检查同意书和麻醉同意书。并充分做好术前准备,术中密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸变化,随时与麻醉师、操作医师沟通,并及时观察药物疗效,做好风险评估,防止术中并发症发生,发现异常及时处理[3]。术后持续对患者生命体征的观察和心理护理等,对提高检查的成功率具有重要意义。
参考文献
[1]梁敏容.无痛胃镜检查的风险评估及防范措施[J].临床护理杂志,2009,(5):58-59.
[2]张冬琼.无痛胃镜检查的风险评估及防范措施探讨[J].亚太传统医药,2012,(8):107-108.
[3]陈庆捷,曹艳.无痛胃肠镜检查和治疗的麻醉风险评估及护理措施[J].现代医药卫生,2014,(5):764-764.