李春霞
（沈北新区中心医院110121）
【摘要】小儿急性有机磷中毒发病急，病情进展快，毒蕈硷样及烟碱作用不明显，而且由于小儿生理及病理特点，突出表现为精神、神经、心肺及消化系统症状及体征。而儿科很多疾病都易引起全身各重要器官的严重改变。在有机磷接触史缺如的情况下，极易造成误诊。2005-2008年，我们将4例小儿有机磷中毒误诊为其他疾病，现将误诊原因做一浅析。
【关键词】有机磷婴幼儿误诊原因
【中图分类号】R175【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0140-02
一般资料：4例中，男1例，女3例。年龄：出生后24天至5岁。误诊时间：3小时至2天。误诊疾病：急性胃肠炎2例。中毒性痢疾1例，新生儿肺炎1例。
1.病史问不清是误诊的主要原因。患儿年龄小，尤其婴幼儿无叙述能力，就是年长儿病史叙述也不详细。另外，有些患儿自接触有机磷至发病时间长而早被遗忘。还有的家长不了解有机磷农药喷洒内衣也会引起中毒，所以不能及时向医生报告接触有机磷农药情况。
例1：患儿王某，男，5岁，头迷、恶心呕吐，腹痛伴腹泻两天来诊，诊为急性胃肠炎，收入门诊观察室，给予抗炎、补液等对症治疗，病情无好转。次日上午查房发现患儿嗜睡，周身皮肤多汗，双眼瞳孔小，直径1.0mm，此时再详细追问病史，才知于入院前一天，其祖母曾用敌敌畏浸洒患儿内衣裤灭虱。立即更换内衣裤，清洗皮肤，同时改用阿托品、解磷定治疗，住院三天病愈出院。
2.医师临床经验不足，查体不细心。
例2：刘某，女，24天，吐沫、喘憋，呼吸困难，门诊以新生儿肺炎收入院。由于住院医生经验不足，入院后没有详细询问病史，又忽略了细致的查体，也诊断为新生儿肺炎，给予头孢呋辛抗炎及其他对症治疗，病情反而加重。于入院当晚出现抽搐，值班医生发现患儿呼吸道分泌物多，肢体时有抽动，全身皮肤潮湿，两肺密集的中小水泡音，双侧瞳孔小如针尖。急查血清胆碱酯酶活力为45%，立即给予阿托品及复能剂治疗，病情逐渐好转。经追询有机磷接触史，方知其父于两天前用敌敌畏喷洒炕面。
例3：杨某某，女，3岁，呕吐一天，抽一次。当地医院给予肌注鲁米那后以中毒性痢疾转来我院。当时测体温39℃，嗜睡状，口角有白沫，双瞳孔小，直径1.0mm。光反射迟钝，双肺痰鸣音，无颈强及克氏征，末梢血白细胞总数18.2×109L，中性粒细胞0.81，立即按原诊断收入观察室，给予降温、抗炎、降颅内压、输液等治疗，病情无好转。治疗中，发现患儿呼吸道分泌物多，皮肤大汗，除肢体抽动外，还可见肌肉震颤，进一步追问病史，得知患儿发病前进入邻居家的菜园里摘食了喷洒过乐果的樱桃数颗。立即改变治疗方案，用阿托品及解磷定治疗，病情逐渐好转；另一例患儿也因病史问不清，查体不细而误诊为急性胃肠炎。
讨论：
综上所述，小儿有机磷中毒，农村多于城市。尤其我们位于市郊的基层医院，小儿有机磷中毒并非少见。做为基层医院的儿科医生，凡遇到一些原因不明的突发恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；遇到不明原因的喘憋、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，均应考虑到是否是有机磷中毒的可能。尤其在夏秋季，与肠道传染病的流行高峰相吻合，以胃肠道症状为主的临床表现，也极易误诊为胃肠炎。对于新生儿，极微量的毒物即可引起中毒的发生，故遇到农村新生儿吐沫、喘憋、抽痉等等，也应考虑到有机磷中毒的可能。此时查体特别应注意瞳孔的大小，是否多汗、流涎等表现，并详细追问有机磷接触史。如高度可疑为有机磷农药中毒的病例，应速做血清胆碱酯酶活力测定，在无条件情况下，可试用阿托品做诊断性治疗。
参考文献
[1]MinassianVA，DrutzHP，AL-BadrA.Urinaryincontinenceasaworldwideproblem.IntJGynaecolObstet，2003，82:327-338.
[2]BeutelME,HesselA,SchwarzR,etal.PrevalenceofurinaryincontinenceintheGermanpopulation.UrologeA，2005，44:232-238.
[3]MelvilleJL,KatonW,DelaneyK,etal.UrinaryincontinenceInUSwomen:apopulation-basedstudy.ArchInternMed,2005，165:537-542.
[4]张清勇《小儿有机磷农药中毒33例诊治体会》，中华儿科杂志1988年第一期.
[5]陈定生、高金凤《小儿急性有机磷中毒9例误诊教训》实用儿科杂志1992年第一期.